Factores de riesgo asociados a la morbilidad y al deterioro funcional en la insuficiencia cardíaca del paciente pluripatolótico

maxbw Máximo Bernabeu Wittel última modificación 30/09/2009 14:34

Artículo prospecticvo donde se evaluan aspectos pronósticos y impacto funcional de la insuficiencia cardíaca en pacientes pluripatológicos en áreas de Medicina Interna del Sur de España.

García Morillo JS, Bernabeu-Wittel M, Ollero-Baturone M, González de la Puente MA, Cuello-Contreras JA. Factores de riesgo asociados a la morbilidad y al deterioro funcional en la insuficiencia cardíaca del paciente pluripatolótico. Rev Clin Esp. 2007;207(1):1-5.


Artículo

5/12/2008
Introducción y objetivos. La incidencia, las características

clínicas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardíaca

(IC) y otras patologías crónicas han sido escasamente evaluadas.

El propósito de este estudio fue evaluar los factores pronósticos

asociados al deterioro funcional de una cohorte de pacientes

pluripatológicos (PP) con IC atendidos en diferentes áreas de

Medicina Interna.

Métodos. Estudio prospectivo de todos los PP atendidos en áreas

de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel durante el mes

de junio de 2003. Los pacientes se estratificaron en dos cohortes:

aquellos PP con IC como categoría principal (PP-IC) y PP sin IC

(PP-noIC). Se consideraron PP aquellos que presentaban más

de 2 enfermedades crónicas distribuidas dentro de siete posibles

categorías (definidas por un panel de expertos). Se analizó la

incidencia de PP-IC, la evolución funcional (basalmente, al ingreso

y al alta) y la utilización de recursos hospitalarios (medidos por

asistencias de urgencias o programadas y los reingresos en el

último año). Los test de ji cuadrado, Fisher, «t» de Student o

U-Mann-Whitney y Rho de Spearman fueron utilizados para la

comparación de los grupos. Se realizó un análisis multivariante

en la cohorte de PP-IC para determinar los predictores

de supervivencia y deterioro funcional. Se consideró

una p significativa si era inferior a 0,05.

Resultados. Se incluyó un total de 132 PP (55 PP con IC

y 77 PP sin IC) de un total de 339 pacientes hospitalizados. La

incidencia global de PP-IC fue de 38,9/100 ingresos/mes. La

edad media de los PP-IC fue de 78 años, el 50,9% eran mujeres,

la estancia media fue de 12,2 días y la tasa de mortalidad del

23,6%. Los pacientes PP-IC eran mayores comparados con el

subgrupo PP-noIC (78±9,5 frente a 73±10,8; p<0,005) y

padecían de más enfermedades crónicas (p=0,0001). No hubo

diferencias en el estado funcional (basal, al ingreso y al alta),

en la estancia media, en la tasa de mortalidad y la utilización de

recursos hospitalarios en el último año. Una mejor situación

funcional (odds ratio [OR]: 1.136 [0,94-1,842]; p=0,055)

y un menor número de comorbilidades no definitorias de

pluripatología (OR: 0,072 [0,006-0,943]; p=0,045) se asociaron

de forma independiente a la supervivencia, mientras que la mayor

edad (OR: 1,217 [1,016-1,457]; p = 0,03) y un peor estado

funcional basal (OR: 1,80 [1,019-1,144]; p = 0,01) se asociaron

a un mayor deterioro funcional.

Conclusiones. La IC fue altamente prevalente en la cohorte

analizada de PP. Los factores pronósticos específicos asociados a

una mayor supervivencia fueron el sexo masculino y la menor

presencia de comorbilidad no definitoria de categoría, mientras

que el deterioro funcional durante el ingreso se relacionó con la

edad y con un peor estado funcional basal.

PALABRAS CLAVE: insuficiencia cardíaca, comorbilidad, pronóstico, anciano.

Risk factors associated to mortality and functional

deterioration in pluripathologic patients with heart failure

Objectives. Incidence, clinical features, and outcome of heart

failure in patients with other chronic pathologies have been

scarcely evaluated. The aim of the present study was to

prospectively assess these issues, and the prognostic and

factors associated to functional deterioration in a cohort of

pluripathologic patients (PP) with heart failure (HF), attended

in areas of Internal Medicine of a tertiary teaching hospital

in the south of Spain.

Methods. Prospective observational study of all patients,

attended in Internal Medicine areas of a tertiary teaching

hospital, during Juny 2003. Patients were stratified in two

cohorts: PP with HF as main category (PP-HF), and PP with no

HF. Patients with two or more chronic diseases, distributed into

seven categories (defined by a panel of experts) were considered

PP. Incidence of PP-HF, functional evaluation (at baseline,

at admission, and at discharge), and burden of hospital care

(by means of urgent and programmed assistances, as well as

episodes of hospitalization) in the last 12 months were analyzed.

Chi-square, Fisher, «t» Student or U-Mann-Whitney and Rho de

Spearman test were used for group comparisons. A multivariate

analysis of predictors of survival and functional deterioration

(fall in Barthel´s scale
10 points between baseline-discharge

values) was performed in the PP-HF cohort. A p < 0.05 was

considered significant.

Results. 132 pluripathologic patients (55 in PP-HF, and 77 in

PP cohort) were included, from a global cohort of 339. Global

incidence of PP-HF was 38,9/100 admissions. Mean age of

PP-HF patients was 78, 50.9% were females; mortality rate and

mean hospital stay were 23.6% and 12.2 days, respectively.

Patients of PP-HF cohort compared to those of PP, were older

(78 ± 9.5 vs 73 ± 10.8; p < 0.005), and suffered more chronic

diseases (p = 0.0001). Functional abilities (at baseline, at

admission, and at discharge), mean hospital stay, mortality,

and burden of care in the previous 12 months were similar.

Better functional abilities (OR: 1.136 [0.94-1.842]; p = 0.055),

and less associated chronic diseases (OR: 0.072 [0.006-0.943],

p=0.045) were independently associated to survival; while older

age (OR: 1,217 [1.016-1.457]; p = 0.03), and a poorer

functional status at baseline (OR:1.80 [1.019-1.144]; p = 0.01)

were associated to functional deterioration.

Conclusions. Heart failure prevalent disease in pluripathologic

patients. Specific factors associated to survival were gender and

less chronic conditions; while those associated to functional

deterioration during hospital stay were age and a poor

functional status at baseline.

KEY WORDS: heart failure, comorbidity, prognosis, elderly.


España.

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