Impacto de los cuidados paliativos y perfil clínico del paciente con enfermedad terminal en un área de Medicina Interna

maxbw Máximo Bernabeu Wittel última modificación 30/09/2009 14:34

Artículo original que describe la incidencia y las características clínicas de una cohorte de pacientes con enfermedad oncológica temrinal en un área de MEdicina Interna. Aporta el dato de la realidad incuestionable que constituye esta población de pacientes en el quehacer cotidiano de los internistas, y por tanto la necesidad de una formación correcta en este área de conocimiento.

Bernabeu-Wittel M, García-Morillo S, González-Becerra C, Ollero M, Fernández A, Cuello-Contreras JA. Impacto de los cuidados paliativos y perfil clínico del paciente con enfermedad terminal en un área de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2006;206(4):178-81.


Artículo

5/12/2008
Introducción. El proceso de atención a pacientes con

enfermedad terminal se ha estructurado en torno a la

Atención Primaria y a las Unidades de Cuidados

Paliativos, quedando en un segundo plano otros

especialistas. Sin embargo, se desconoce el impacto y las

características clínicas y asistenciales de este grupo de

pacientes en Medicina Interna. Nuestro objetivo consistió

en evaluar estos parámetros en diferentes áreas de

Medicina Interna de un hospital de tercer nivel.

Material y métodos. Estudio prospectivo observacional

de los pacientes ingresados en Medicina Interna durante

junio de 2003. Se estratificó a los pacientes en tres

cohortes (paliativo, pluripatológico y general). Se analizó

la incidencia, procedencia, características clinicoevolutivas

y consumo de recursos en los 12 meses previos al

estudio. La comparación univariada de variables clínicas

entre la cohorte de paliativos, pluripatológicos y general

se llevó a cabo utilizando los test de Chi cuadrado, Fisher,

ANOVA y post-hoc y Kruskal-Wallis.

Resultados. Se incluyeron 52 pacientes (53,8% mujeres;

edad media: 66,5 ± 15 años) de la cohorte global de 339.

La incidencia de pacientes paliativos fue 15,4/100 ingresos.

Los pacientes procedieron de Servicios Especializados

(57,6%), Urgencias (27%) y Atención Primaria (10%). La

estancia media fue de 14,5 (1-150) días y la supervivencia

del 63,5%. El 68,5% de los fallecimientos se produjo en el

domicilio. Los pacientes de la cohorte de paliativos,

comparativamente con la general, tuvieron menor Barthel

basal (47,5 frente a 95; p < 0,0001), al ingreso (40 frente a

75; p < 0,0001) y alta (20 frente a 75; p < 0,0001), mayor

deterioro funcional durante ingreso (caída de valores

basales-alta de 27,5 frente a 20 puntos; p<0,003) y no

hubo diferencias en el consumo de recursos en los

12 meses previos. Con respecto a los pluripatológicos, la

cohorte de paliativos tuvo menor edad media (66,5 ± 15

frente a 75 ± 11; p = 0,001) y similar limitación funcional

basal al ingreso y al alta.

Discusión. Los pacientes con enfermedad terminal

suponen un grupo significativo en nuestras áreas de

Medicina Interna, lo cual apoya el papel del internista en

la asistencia a esta población y le obliga a adquirir las

competencias específicas para su manejo integral.

PALABRAS CLAVE:
cuidados paliativos, Medicina Interna,

calidad asistencial.

Impact of palliative care and clinical features

of patients with terminal diseases

in areas of Internal Medicine

Introduction. The medical assistance to patients with

terminal diseases has been structured with Primary Care

and Palliative Care Units as protagonists, and with other

specialties as secondary roles. Nevertheless the impact

of this group of patients in Internal Medicine areas is

unknown. Our objective was to evaluate these parameters in

the area of Internal Medicine of a tertiary teaching Hospital.

Material and methods. Prospective observational study

of all patients attended in Internal Medicine areas during

June 2003. Patients were stratified in three cohorts

(palliative, pluripathologic, and general). Incidence of

palliative patients, origin, clinical features, and burden

of hospital care in the last 12 months were analyzed.

Univariate analysis of the clinical differences between the

palliative and the pluripathologic, and general cohorts

was performed, using Chi-square, Fisher, ANOVA and

post-hoc tests and Kruskal-Wallis test.

Results. 52 (53.8% women; mean age 66.5 ± 15 years)

were included from the global study cohort of

339 patients. Incidence of palliative patients was

15.4/100 admissions. The patients were admitted from

other specialties (57.6%), Emergency department (27%),

and Primary Care (10%). Mean hospital stay was 14.5

(1-150) days, and survival 63.5%. The 68.5% of deceases

occurred at home. Patients of palliative cohort, with

respect to general cohort had less functional ability at

baseline (47.5 vs 95; p < 0.0001), admission (40 vs 75;

p<0.0001), and at discharge (20 vs 75; p < 0.0001), and

more functional deterioration during hospital stay (mean

fall in Barthel’s values at baseline-discharge of 27.5 vs

20 points; p < 0.003). There were no differences in the

burden of hospital care in the previous 12 months. With

respect to the cohort of pluripathologic patients, palliative

patients were younger (66.5 ± 15 vs 75 ± 11 years;

p=0.001) and had similar functional limitations at

baseline (47.5 vs 45), admission (40 vs 20) and

at discharge (20 vs 20).

Discussion. Patients with terminal diseases are prevalent

in the clinical setting in areas of internal medicine. These

data support the role of the internist in palliative care

proceedings, and prompt internists to acquire enough

specific abilities to manage competitively these

population.


España.

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