Estrategias para el seguimiento proactivo en personas con cronicidad compleja. Parte 2

Gracias

Gracias de nuevo, me parece muy interesante la presentación .

me parece genial la posibilidad de conexion con los dispositivos inteligentes y biosensores y las apps domiciliarias para el mejor control de los pacientes

No siempre se identifican bien estos pacientes crónicos y por tanto no se actua como pacientes crónicos complejos

Buenas a todos, soy Susana Rodríguez coordinadora del curso y colaboradora de Nieves Lafuente en la Estrategia de Cuidados y en el desarrollo estratégico de este proyecto de Seguimiento Proactivo de. pacientes crónicos complejos. Disculpad no os pudiéramos responderos antes, hoy retomamos. Haré una respuesta personalizada para los comentarios de esta unidad , en este comentario que ahora publico M Josefa Luque: Respecto a los protocolos publicados o documentos de referencia, para la implantación del proyecto enviamos un documento de referencia "instructivo" del proyecto para que se difundiese entre los profesionales participantes desde sus Direcciones de centro, que podéis encontrar entre las lecturas del curso. En este caso: Lectura 1 (opcional): "Proyecto de Seguimiento Proactivo (SP) de personas con cronicidad compleja en Atención Primaria" Maria Hernández: Esta la población preparada? Como en cualquier proceso de cambios, donde se utilizan nuevos intrumentos y encima el uso de TICs , hay que empezar ir viendo barreras y facilitadores que nos permitan ir mejorando su uso e ir trabajando las competencias necesarias con pacientes y familiares para reforzar su percepción en la capacidad de uso de estas herramientas. Igual que en algunos profesionales. Los cambios esperamos que sean paulatinos pero cada vez más satisfactorios. Victor Ortega hace una presentación en este curso sobre brecha digital , que yo creo puede aclarar algunos aspectos. Rafael Gálvez: Tienes razón Rafael. Intentamos de manera centralizada afinar cada vez mejor en la generación de listados para este tipo de pacientes. Usamos la Base Poblacional de Salud que nos permite manejar datos relacionados y localizar la información que queremos en la Historia de Salud del paciente, tanto de AP como hospitalaria. El futuro es el uso del bigdata con cada vez mayor potencialidad, estamos dando paso hacia esto con un proyecto "Redes.es" que estamos trabajando con el Ministerio y que esperemos empiece a ver La Luz durante el próximo año. En tanto en cuanto, seguirmos afinando las herramientas de las que disponemos con vuestra ayuda, la de los profesionales que manejais estos listados. En cualquier caso, realizando un PAP y una hoja de seguimiento proactivo a un paciente, este paciente subirá a listado de crónico complejo en el próximo corte. Teresa Muñoz Lucero: Teresa,el próximo grupo de pacientes que vamos a incluir en la priorización de pacientes susceptibles de PAP son lo pacientes con deterioro cognitiva y demencias, que esperemos sea en principio 2023. Respecto a los paliativos según el plan integral para organizar su atención se seguirán los pasos definidos en el PAI actualizado. Un paciente susceptible de cuidados paliativos no es susceptible de este tipo de plan de acción personalizado. No así ocurre con pacientes oncológicos con los que iremos trabajando a futuro en estos aspectos. Gracias.

Ambicioso y un poco alejado de la realidad, ojalá cuaje y se extienda. La continuidad asistencial tan necesaria es complicada y a veces casi imposible. La actitud y aptitud requiere tiempo y dedicación plena. La primaria continúa con una gran sobrecarga asistencial y la tan necesaria coordinación de distintos niveles sigue siendo casi quimerico

Un sistema bastante elaborado, complejo ya que como bien dice la ponente atiende a este tipo de pacientes; coincido que una guía de actuación para profesionales si ayudaría a utilizar adecuadamente y hacer todo el proceso en un continuum a los profesionales.