Washington Chronic Care Management Program

jessievenegas Jessie Venegas — 12/01/2009

Foresight Links Corporation

Con la interrupción del programa piloto de Manejo de Enfermedad de Medicaid en el 2006, el estado buscó una nueva estrategia para progresar de un foco específico de enfermedad a una aproximación más holística para sus poblaciones más complejas y costosas. En particular, los oficiales de estado entendieron que era crítico dirigirse a aquellos beneficiarios que se beneficiarían al máximo de las técnicas de manejo de cuidados para prevenir la progresión de la enfermedad que redundaría en un empeoramiento de la calidad de vida y un aumento de los costes. Como resultado, el estado desarrolló el Programa de Manejo de Cuidados Crónicos (CCMP). Este programa, puesto en macha en enero de 2007, empareja las técnicas refinadas en el programa de Manejo de Enfermedad del estado con una herramienta de modelado predictivo que identifica los beneficiarios con mayor riesgo para uso de servicios. CCMP proporciona manejo de casos, educación y apoyo, así como asistencia en el acceso a los recursos asistenciales, para beneficiarios de ABD de pago-por-acto que sean identificados como de alto riesgo. También proporciona manejo de enfermedad telefónico más tradicional y servicios de manejo de cuidados. Este programa de doble aproximación permite al estado probar los diferentes modelos de cuidado para ver qué funciona mejor y mejorar de forma continua el programa de calidad. Las siguientes actividades de manejo de casos se ofrecen a beneficiarios participantes: * Cribaje/evaluación de factores de riesgo tales como estado de salud, capacidades de autocuidado, adherencia a planes terapéuticos, adherencia a plan de tratamiento y medicaciones prescritas, y necesidades individuales tales como capacidad limitada en idioma Inglés y cultura médica; * Desarrollar un plan de cuidados personalizado que incluya un foco en capacidades de auto-cuidado; * Vincular a los beneficiarios a un dispositivo médico; y * Remitir a los beneficiarios a proveedores de servicios de dependencia médica, de salud mental, farmacéuticos, y otros servicios sociales que puedan requerir . Para asegurar la mejora continua de la calidad el estado evalúa las CCMP usando un diseño aleatorizado para conseguir unas comparaciones de calidad y costes más rigurosas.

Fragilidad, pluripatología o polipatología y/o enfermedades crónicas complejas

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