Seguimiento conjunto internista-traumatologo a pacientes con fractura de cadera: estudio de cohortes

manuelri Manuel Rincon Gomez — 24/07/2014

Medicina Interna - Hospitales Virgen del Rocio

Valorar el impacto clinico de un modelo de seguimiento conjunto a pacientes mayores de 65 anos, ingresados por fractura de cadera, en un hospital de tercer nivel.

Estudio de cohortes retrospectivas: pacientes mayores de 65 anos hospitalizados por fractura de cadera en enero/2005 agosto/2006 (cohorte historica HIST), sin seguimiento reglado por internistas; y enero/2008 agosto/2010 (cohorte de seguimiento conjunto COFRAC), en la que se hizo una valoracion diaria por internistas, desde el ingreso en planta hasta el alta, con un protocolo de conciliacion terapeutica, prevencion y tratamiento de complicaciones medicas. Analisis comparativo entre cohortes de caracteristicas demograficas, clinicas y quirurgicas; incidencia de complicaciones medicas y mortalidad durante ingreso; y consulta en urgencias, reingreso y mortalidad a los 30 dias del alta.
Se incluyeron 685 pacientes (482 HIST, 203 COFRAC). No hubo diferencias significativas en: edad, genero, necesidad de cuidador, consultas en urgencias o ingresos hospitalarios en el ano previo, tiempo hasta cirugia, tipo de anestesia e intervencion, estancia hospitalaria o movilidad indicada al alta. Hubo mayor identificacion de pacientes pluripatologicos (168 vs 244 %, p=002), en los farmacos cuantificados en el tratamiento habitual (37+/-25 vs 43+/-32, p=001), tendencia a una mayor identificacion de delirium (156 vs 209 %, p=007) y disminucion de cuadros de hipomotilidad intestinal (803 vs 477 %, p<001) sin que cambiara la incidencia de otras complicaciones (especialmente cardio-respiratorias). Fue mayor el control de anemizacion (833 vs 971 %, p<0'01) e insuficiencia renal (445 vs 973 %, p<001). La mortalidad intrahospitalaria fue significativamente menor (46 vs 13 %, p=002).A los 30 dias la consulta en urgencias (75 vs 126 %), reingreso (33 vs 28 %) o mortalidad (31 vs 28 %) no tuvieron diferencias significativas.

El seguimiento conjunto internistas-traumatologos en el manejo de pacientes con fractura de cadera permite un mejor conocimiento de la situacion previa, un mayor control de complicaciones y una disminucion de la mortalidad durante el ingreso. Posiblemente otras intervenciones conjuntas posteriores podrian mantener esta tendencia tras el alta.

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