Consentimiento informado y adecuacion del esfuerzo terapeutico en enfermedad cronica avanzada

gerardoga Gerardo Garcia Melcon — 24/07/2014

Medicina Interna - Hospital Virgen de la Torre

Estudiar la primera fase de la implementacion de un consentimiento informado para la inclusion de pacientes en un programa de enfermedad cronica avanzada (peca) en un hospital monografico de enfermos cronicos que conlleva una adecuacion del esfuerzo terapeutico.

Estudio descriptivo retrospectivo de casos mediante revision de los consentimientos informados y las historias clinicas de los pacientes incluidos en el Programa PECA desde el inicio de la puesta en marcha del consentimiento en abril de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2013.
En el periodo senalado se incluyeron en el PECA 81 pacientes. El 65,43% (N=53) eran mujeres y la edad media de 87,85 anos (rango 66-100). El indice de Barthel medio fue de 17,5 (0-100) mientras que el indice de comorbilidad de Charlson medio fue de 3,48 (DS 1,96). Los criterios de inclusion en el PECA fueron por orden de frecuencia: demencia (59,26%), sin diagnostico especifico (19,75%), insuficiencia cardiaca (12,35%), enfermedad pulmonar (4,94%) y otras enfermedades neurodegenerativas (3,7%).Un total de 67 pacientes (82,7%) presentaban deterioro cognitivo, el cual se habia cuantificado en 42 casos mediante el cuestionario de Pfeiffer con una puntuacion media de 7,69 (DS 2,34, rango 3-10).El consentimiento informado fue firmado por el propio paciente en 4 casos (4,94%), por el conyuge en 6 casos (7,41%), por hijos en 68 casos (83,95%) y por otros representantes en 3 casos (3,70%). De los 14 pacientes sin deterioro cognitivo solo firmaron el consentimiento 4 (28,57%). Al analizar diferentes variables se observo un indice de Barthel mas bajo en los pacientes que no firmaron el consentimiento, frente a los que si pudieron hacerlo (media 31 vs 72,5, p=0,023).

El consentimiento informado para la adecuacion del esfuerzo terapeutico puede ser una herramienta mas en la relacion con el paciente o sus representantes que permita mejorar la informacion y la toma de decisiones en la fase avanzada de la enfermedad.Es necesario un esfuerzo por parte de los profesionales para que la fragilidad del paciente anciano con enfermedades cronicas no obstaculice la implicacion del mismo en los procesos de toma de decisiones.

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