Resultados de un modelo organizativo basado en una intervencion multifactorial en atencion primaria para pacientes con cardiopatia isquemica cronica. estudio propese.

dorozco Domingo Orozco-Beltran — 24/07/2014

Justificacion: el analisis de los estudios \\\\euroaspire i ii y iii\\\" en pacientes con cardiopatia isquemica cronica (cic) muestra la persistencia a lo largo de los anos de un alto porcentaje de pacientes con mal control de los factores de riesgo modificables. objetivo: evaluar la efectividad de un nuevo modelo de intervencion multifactorial para la mejora de la atencion a pacientes con cic en atencion primaria."

Ensayo clinico con un periodo de seguimiento de un ano sobre 145 pacientes en el grupo intervencion y 1461 pacientes en un grupo concurrente como control. Intervencion de tipo organizativo sobre la relacion paciente profesional (toma de decisiones compartida) centrado en los modelos Chronic Care (equipo multiprofesional, medico y enfermero de atencion primaria y cardiologo; uso de guias clinicas) y Kaiser Permanente (estratificacion del riesgo) combinada con una estrategia formativa dirigida a los profesionales. Las principales variables de resultado fueron: tabaquismo, LDL-colesterol (LDL-c) y presion arterial (PA) sistolica (PAS) y diastolica (PAD). Se establece como objetivo no fumar, LDL-C <100 mg/dl y PA<140/90 mmHg. Se realiza analisis multivariante para identificacion del efecto de la intervencion evitando posibles factores de confusion.
Caracteristicas de los pacientes; edad (68.4+11.8 anos); hombres (71.6%), diabetes (51.3%), dislipemia (68.5%), hipertension arterial (76.7%); no fumador (76.1%). Grado de control previo a la intervencion: LDL-c<100mg/dl (46.9%); PAS<140 mmHg (64.5%); PAD<90 mmHg (91.2%). De acuerdo con el analisis multivariante el riesgo de buen control debido a la intervencion fue para tabaquismo RR =15.7 (IC95% 4.2-58.7); p<0.001; LDL-c, RR=2.98 (IC95% 1.48-6.02); p<0.002; PAS, RR =1.97 (IC95% 1.21-3.23); p<0.007; y PAD; RR =1.51 (IC95%0.65-3.50); p<0.342.

En pacientes con cardiopatia isquemica, una intervencion multifactorial basada en los nuevos modelos de atencion a la cronicidad centrada en atencion primaria, mejora el grado de control de los principales factores de riesgo modificables (tabaco, colesterol LDL y presion arterial).

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