Impacto de un modelo de gestion de casos sobre el perfil de consumo de recursos en personas con situacion de cronicidad y complejidad

Descripción de la práctica:
*identificar a partir de un caso gestionado los cambios en el perfil de provision de servicios tras la implementacion de un proceso de gestion de casos gestionado por enfermeras y orientado a persona en situacion de cronicidad, comorbilidad y complejidad.

Otra información de interés:
Presentamos los resultados obtenidos en la aplicacion del modelo de intervencion propuesto a traves de la visualizacion de un caso. El procedimiento de aplicacion se describe en la imagen 1.Entre las intervenciones realizadas por las enfermeras gestoras de casos destacamos:*Health-coaching, Intervenciones educativas focalizadas, Seguimiento y consulta telefonica, via email y presenciales, Intercambio de informacion de caso. Organizacion de reuniones multidisciplinares, Activacion proactiva y coordinacion de recursos profesionales y de servicios, y Manejo de medicacion
Resumimos a continuacion la informacion a destacar de entre la contenida en la imagen 2.1.- En los 6 meses preintervencion se produjeron: * 3 asistencias por DCCU que condujeron a asistencia en unidad de urgencias de hospital y posterior ingreso en unidad de hospitalizacion. *1 asistencia por DCCU que condujo a asistencia en unidad de urgencias de hospital *60 dias de estancia hospitalaria * Ningun contacto documentado con su medico de familia2.- En los 12 meses postintervencion se produjeron: *Ningun ingreso en unidad de hospitalizacion *2 asistencias por DCCU que condujo a asistencia en unidad de urgencias de hospital *Ningun dia de estancia hospitalaria *16 contactos estructurados no presenciales con enfermera gestora de casos (telefonico y via email) *6 encuentros programados de intercambio de informacion de equipo *4 intervenciones educativas presenciales focalizadas planificadas *3 visitas domiciliarias de medico de familia documentadas

Son diversos los estudios que relacionan a las personas con pluripatologia cronica con: - un importante consumo de recursos, un grado de complejidad clinica que requiere multiples contactos con el medio hospitalario, utilizacion de los diferentes recursos sanitarios: atencion primaria, especializada y especialmente los servicios de urgencias de los hospitales, e insatisfaccion de afectados y sus familias con la atencion y respuesta de los profesionales de salud. Desde nuestra experiencia y analizando el impacto del nuevo procedimiento de intervencion implantado destacamos que: 1.- En el periodo de preintervencion puede observarse un perfil de prestacion de servicios caracterizado por la reactividad, con alta utilizacion de servicios presenciales y gran consumo de estancias hospitalarias y dispositivos de urgencias. 2.- En el periodo de intervencion pasamos a observar un perfil de consumo de servicios caracterizado por la proactividad y la orientacion al empoderamiento del cliente. Se observa un mayor protagonismo de los contactos no presenciales, la significativa reduccion de necesidades de intervencion desde dispositivos de urgencias y el bajo consumo de estancias hospitalarias.