Comentarios de Unidad 6. Mejorando la atención a las personas con enfermedades crónicas. Intervenciones recomendadas en la IC y EPOC

Lectura 8: "Planes de Cuidados en Descompensación de IC y EPOC"

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN DOMICILIO ANTE DESCOMPENSACIÓN:

Las actuaciones que tiene que realizar enfermería ante la descompensación por IC o EPOC de un paciente, son las siguientes.

I.- RECONOCER LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA DESCOMPENSACIÓN. Teniendo en cuenta que al llegar al domicilio uno de los diagnósticos más relevante que nos podemos encontrar en un paciente con Insuficiencia cardiaca o EPOC sería el siguiente: NANDA 00092. Intolerancia a la actividad física relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestada por disnea, aumento de la frecuencia cardíaca y fatiga.

I.a -¿Cuáles son los objetivos que tiene que conseguir el paciente ante un proceso  de descompensación?

• NOC 0300. Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
• NOC 0306. Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
• NOC 0313. Nivel de autocuidados.
• NOC 0005. Tolerancia a la actividad.
• NOC 0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
• NOC 0600. Equilibrio electrolítico y ácido base.
• NOC 1824. Conocimientos: cuidados en la enfermedad.
• NOC 1830. Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca.
• NOC 1802. Conocimiento: dieta.
• NOC 1823. Conocimientos: fomento de la salud.
• NOC 1808. Conocimientos: medicación.
• NOC 0601. Equilibrio hídrico.
• NOC 0603. Severidad de la sobrecarga de líquidos.
• NOC 1402. Autocontrol de la ansiedad. 
• NOC 1617. Autocontrol de la enfermedad cardiaca.

  I.b.-¿Cuáles son las intervenciones?

• NIC 0200. Fomento del ejercicio.
• NIC 1260. Control del peso.
• NIC 1280. Ayuda para disminuir peso.
• NIC 5346. Asesoramiento Nutricional.
• NIC 5608. Enseñanza de la dieta prescrita.
• NIC 1800. Ayuda autocuidados.
• NIC 5616. Enseñanza medicamentos prescritos.
• NIC 2080. Control de líquidos/electrolitos.
• NIC 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad.
• NIC 5820. Disminución de la ansiedad.

   I.c-  Actividades que debe de aplicar ante un paciente con IC y EPOC en su domicilio para reducir la probabilidad de complicación de su patología:

• El enfermero vigilará signos y síntomas de intolerancia a la actividad.
• De acuerdo a las condiciones clínicas en comunicación con el médico planear actividades alternando con períodos de descanso.
• Enseñarle al enfermo a tomarse el pulso durante un minuto, antes de realizar cualquier actividad y en el momento de mayor esfuerzo. 
• Valorar el incremento de actividad o reposo de acuerdo a la mejoría y capacidad del enfermo:
  • Insistir en la realización de los ejercicios de movilidad activa y pasiva, para mantener flexibles las articulaciones y los músculos.
  • Enseñarle a respirar mientras realiza los ejercicios.
• Indicarle la importancia de tomar correctamente sus medicamentos.

 II.- CRITERIOS DE EVALUACIÓN:

• El enfermo realiza sus actividades diarias sin presentar fatiga, no presenta  alteración del pulso.
• Necesidad satisfecha de movilización y mantener buena postura corporal.

III.-  ACTIVIDADES EN HOSPITAL. El enfermero de Hospital, instruirá sobre el régimen de vida recomendado en situación de estabilidad clínica y la técnica de situación de medicación.

-QUIÉN: enfermero referente.

• Durante el ingreso hospitalario el enfermero debe aportar los conocimientos suficientes al paciente con el objetivo de conseguir un mejor control de su enfermedad.
  • PACIENTE EXPERTO:

  -CÓMO:

• Conocimiento de régimen de vida. Utilizará el documento comparte especifico (dietas y factores de riesgo vascular).
• Conocimiento de cuidados. El enfermero indicará al paciente en su caso la técnica de inhalación y los aspectos de aplicación de planes de cuidados directos durante su hospitalización, que considere relevantes.

   -Cuándo-dónde:

• Cuando el enfermero considere que el paciente se encuentra en la mejor

situación clínica para interpretar la información, o en su defecto el cuidador principal.

     IV.-  ACTIVIDADES CON EL CUIDADOR. Con respecto al cuidador en pacientes con enfermedades crónicas:

• Identificación del cuidador y registro en Diraya.
• Instruir/educar al cuidador en el manejo de la enfermedad.
• Dar apoyo emocional y logístico facilitando el manejo de los pacientes dentro del ámbito familiar.
• Facilitar el acceso a las asociaciones de pacientes, educadores, psicólogos, trabajadores sociales, etc.
• Detectar problemas familiares/sociales y /o económicos que dificulten la buena evolución.
• Prevenir y evitar el fracaso del cuidador.
• Es importante no perder de vista la aparición de signos o síntomas que puedan indicar la existencia de una alteración que necesite de otro abordaje.