Comentarios de Documento de Consenso para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas
2. Organización de la atención
• La Atención Primaria ha de ejercer un papel de eje coordinador de los servicios sanitarios y sociales relacionados a través del cual la población tenga un acceso ordenado a los cuidados sanitarios y sociales.
• Reforzar el papel del médico y la enfermera de familia como agentes principales del paciente y puerta de entrada al sistema, mejorando su capacidad clínica y sus herramientas para la gestión integrada del paciente.
•Fortalecer el papel de la enfermería desarrollando todas las competencias clínicas necesarias para la atención de las enfermedades crónicas y para el entrenamiento y seguimiento de los pacientes crónicos.
• La reorganización del proceso asistencial debe centrarse en las necesidades del paciente potenciando la coordinación intersectorial y la integralidad para facilitar la creación de un marco de atención compartida entre los diferentes ámbitos asistenciales.
• La estratificación de la población según su nivel de riesgo ha de permitir identificar a los pacientes pluripatológicos, frágiles o con enfermedades avanzadas que requieren el desarrollo de planes específicos de atención continuada.
• Es necesario reforzar el papel de los profesionales con capacidad integradora tanto en Atención Primaria como en el Hospital. La alianza de los médicos y enfermeras de familia, en el ámbito de la Atención Primaria, con los médicos internistas y enfermeras hospitalarias, se está expresando como alternativa innovadora que potencia la continuidad asistencial y la personalización de la asistencia sanitaria.
• Es necesario adecuar los perfiles competenciales de los profesionales a las necesidades del paciente crónico reforzando el protagonismo de farmacéuticos, trabajadores sociales y otros profesionales que se incorporarán al proceso asistencial.
• Es necesario impulsar el protagonismo de los profesionales en los servicios de salud potenciando la gestión clínica y una mayor autonomía de los centros.
Afirman que es necesario reforzar el papel de otros profesionales, entre los que anotan a los trabajadores sociales. Pero dicho de esta manera parece que los trabajadores sociales estan fuera del sistema sanitario y no incluyen a los trabajaores sociales sanitarios que tranbajamos en los centros de salud y en los hospitales. A estos profesionales es a los que hay que reforzar e implicar en el proceso, ellos son el verdadero nexo de unión entre el sistema sanitario y el sistema social. Ademas de nuestra labor asistencial con el paciente y su familia promoviendo la integración social de ambos y la no exclusión, somos los especialistas en promover una verdadera participación de la comunidad.