Objetivos de aprendizaje

A la finalización de la unidad, el alumnado será capaz de:

• Reconocer la importancia de la educación terapéutica como elemento básico en los procesos de atención de las personas con enfermedad crónica: EPOC, Insuficiencia cardíaca y Diabetes.

• Identificar cuáles son los aspectos clave que tiene que abordar el profesional en los procesos educativos con las personas afectadas por estos problemas de salud crónicos.

• Describir cómo conseguir intervenciones efectivas en educación terapéutica en aspectos relacionados con: la entrevista, pacto por objetivos y toma de decisiones compartidas, planificación de actividades adaptadas al paciente crónico.

• Desarrollar  las intervenciones efectivas para abordar los aspectos educativos relacionados con: Alimentación, actividad física, manejo del tratamiento y adherencia al mismo, manejo y control de síntomas y recomendaciones para el desarrollo de actividades relacionadas con la vida cotidiana.

• Comprender como se articula el proceso educativo desarrollado por profesionales con los aspectos educativos aportados desde la Escuela de Pacientes en procesos de formación interpares.

• Aplicar la metodología Escuela de Pacientes y sus recursos, para a la formación grupal interpares orientada hacia el autocuidado.

Contenidos

Los contenidos de esta Unidad Didáctica se estructuran en torno a 4 temas específicos:

Tema 1: Educación terapéutica en pacientes con EPOC.

Tema 2: Educación terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca.

Tema 3: Educación terapéutica en pacientes con Diebetes Mellitus.

Tema 4: Intervenciones grupales: La Escuela de Pacientes.

Visionado de presentación de la UNIDAD 2

A continuación podrá visualizar la presentación de la Unidad 2 por Susana Rodríguez Gómez, coordinadora de la unidad, explicará los objetivos a conseguir y la secuencia de trabajo que se aconseja seguir.

Para acceder al video pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

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Tema 1: Educación terapéutica en pacientes con EPOC

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado de la presentación del tema, a cargo de Leopoldo Palacios

2.- Lectura comprensiva del texto "Claves en la educación terapéutica en pacientes con EPOC"

3.- Visionado de los videos:

• Entrevista clínica
• Autocuidado
• Tratamiento no farmacológico: Ejercicio físico y fisioterapia respiratoria
• Uso adecuado de Inhaladores
• Oxigenoterapia
• Atención a las agudizaciones

4.- Desarrollo de una actividad práctica le proponemos realizar un ejercicio que consiste en responder a unas preguntas con opción múltiple de respuesta sobre la temática abordada.

Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar el vídeo presentación del tema 1 por Leopoldo Palacios Gómez, enfermero gestor de casos del Distrito Sanitario Huelva. 

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Lectura 1: "Educación terapéutica en pacientes con EPOC"

En este documento se presentan los diferentes aspectos relacionados con la enfermedad en los que debemos de asesorar a nuestros pacientes para que adquieran no sólo los conocimientos, sino también las habilidades y actitudes necesarias que les permitan un adecuado automanejo de la enfermedad.

Se presenta una propuesta de “contenidos mínimos” que pueden ser ampliados con los documentos existentes en la carpeta “Contenidos opcionales: Para saber más”.

TABACO

Se debe de promover que las personas con EPOC que continúan fumando dejen de hacerlo y ofrecerles ayuda. El cese del consumo de tabaco es la única medida terapéutica que ha mostrado su eficacia. Entre otros beneficios, hay que destacar que la función pulmonar mejora, disminuyendo el riesgo de exacerbaciones. Se estima que un 40% del conjunto de pacientes no se adhieren a las prescripciones terapéuticas, sobre todo en el caso de los trastornos crónicos y en aquellos que además requieren cambio de hábitos o estilos de vida, como es el caso del tabaquismo, el incumplimiento terapéutico supera este porcentaje. La adherencia de las personas fumadoras a los tratamientos para dejar de fumar no es una "cuestión de todo o nada". Se podría referir un continuo en el grado de adherencia: puede que asista a las citas, pero no tome bien la medicación prescrita o la suspenda antes de tiempo o no practique las técnicas para controlar las ganas de fumar, etc. Tal y como refiere Lorig: "si el paciente no quiere hacer algo, no lo hará". Sin embargo, cuando un paciente integra un comportamiento proactivo de su proceso terapéutico, éste se informa sobre su enfermedad, es responsable, toma decisiones, aprende nuevas habilidades, se plantea metas a corto plazo, busca alternativas, soluciona problemas y colabora con los profesionales de la salud. El termino adherencia ha sido definido por DiMatteo y DiNicola como: “una implicación activa y voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, cuyo fin es producir un resultado terapéutico deseado”. Entre los factores que influyen en la adherencia podemos citar:

• Dependientes del paciente: percepción y aceptación del problema, ambivalencia, coste percibido de dejar de fumar y autoeficacia.
• La relación del profesional - paciente: la actitud de la figura del terapeuta y su capacidad para influir en la conducta del paciente es quizá el factor más relevante para lograr una mayor adhesión al tratamiento. Para lograr una actitud activa por parte del paciente se debe de evitar la confrontación, no discutir ni tratar de imponerle un cambio. Miller & Rollnick (1999) nos sugieren que debemos de “aprender a bailar” con nuestro paciente, ayudándole a avanzar en el proceso de cambio. El manejo de las expectativas, constituye otro factor clave en la mejora de la adherencia, haciéndole ver al paciente la utilidad o los beneficios del tratamiento. Otro elemento que influye es la comunicación, permite al paciente comprender la información que se está dando sobre la prescripción o recomendación, lo cual supone un primer paso para que pueda aceptarla y recordarla.
• Otros factores como: tipo de trastorno y características del régimen terapéutico, organización sanitaria.

Las estrategias para aumentar la adherencia terapéutica conllevan establecer un nexo terapéutico con el paciente, anticiparse a la falta de adhesión, conocer y tener en cuenta los objetivos del paciente, ofrecer información y comprobar que ha sido entendida, individualizar las intervenciones, pactar metas realistas, promover el entrenamiento de las técnicas aprendidas y favorecer la accesibilidad y continuidad asistencial. Las habilidades de comunicación del profesional son esenciales para alcanzar una mayor adherencia. En conjunto de profesionales debe de ayudar y acompañar a sus pacientes en el proceso de cambio, transmitiéndole información adecuada sobre el consumo de tabaco y el proceso de abandono así como ayudando a resolver sus ambivalencias y problemas.

EJERCICIO FÍSICO

• Junto con el cese del consumo de tabaco la actividad física es una de las medidas que más condicionan la progresión de la EPOC.
• Evitar el sedentarismo y estimular la actividad y el ejercicio físico cotidiano es beneficioso para el paciente EPOC y debe recomendarse de forma generalizada.
• La realización de actividad física regular ayudará al paciente con EPOC a sentirse bien y respirar mejor, disminuye la intensidad de la disnea y aumenta la tolerancia a la actividad.
• Es importante indicar al paciente que adapte el ejercicio a su nivel de disnea.
• Los programas que incluyen ejercicio y entrenamiento de las extremidades son los más eficaces.
• En el entrenamiento físico que recomendemos se debe de incluir: entrenamiento aeróbico, sobre todo de miembros inferiores entrenamiento de fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de la musculatura inspiratoria
• Tendremos en cuenta los gustos y preferencias del paciente, hay muchos ejercicios que le podemos recomendar como por ejemplo, natación, bicicleta, cinta continua, baile, son todos adecuados.
• El tipo de ejercicio que debemos de recomendar dependen de la capacidad de cada paciente, como norma general debe ser diario o casi diario.
• Pero sobre todo le recomendamos que trate de CAMINAR ¡¡Es una de las mejores opciones posibles!! Y la más barata.
• Aquellas personas con EPOC que con tratamiento farmacológico optimizado continúen presentando limitación por la disnea para realizar sus ABVD, deben ser derivados a un programa de Rehabilitación respiratoria.
• El ser una persona fumadora activa no contraindica la realización de un programa de Rehabilitación Respiratoria (RR).
• La rehabilitación respiratoria mejora la recuperación después de una hospitalización por una reagudización
• La RR mejora la recuperación tras una hospitalización por una exacerbación. Se recomienda iniciar la RR inmediatamente después de finalizar el tratamiento de la exacerbación o en el período comprendido en las 3 semanas siguientes.
• Para desarrollar intervenciones específicas sobre la realización de ejercicio “consultar el manual práctico de rehabilitación en EPOC”. ( VER documentos para saber más)

VACUNACIONES

• La vacunación se considera una estrategia para prevenir y reducir el riesgo de agudizaciones infecciosas.
• La vacuna de la gripe reduce las agudizaciones y la mortalidad en pacientes con EPOC. 
• El neumococo es uno de los gérmenes más frecuentemente implicados en las   agudizaciones bacterianas de la EPOC.
• La vacuna anti-neumocócica debe aplicarse a la totalidad de pacientes de EPOC cuando menos una vez en su vida.
• El conjunto de profesionales sanitarios deben de realizar una captación activa entre pacientes con EPOC para alcanzar una adecuada cobertura vacunal.

ALIMENTACIÓN

• En la EPOC, una alimentación correcta favorece el mantenimiento de una mejor calidad de vida.
• Es muy recomendable que se mantenga en su peso adecuado. Tanto el sobrepeso como la desnutrición van a influir desfavorablemente en la evolución de su enfermedad.
• En pacientes con EPOC se debe de controlar el IMC siendo lo aconsejable que este se encuentre  entre 21 y 25. Así, si el IMC es anormal, el paciente debe de recibir consejo dietético, valorando las ingestas y aquellos factores que puedan estar condicionándola.
• En aquellos casos en los que el paciente presenta disnea debemos recomendarle que utilice su inhalador de rescate antes de las comidas.
• Si se sacia precozmente podemos recomendarle que enriquezca su dieta con elementos de alto valor calórico y nutricional sin incremento de la cantidad.
• Son recomendables dietas más ricas en grasas y más pobres en HC, ya que el exceso de HC favorece la hipercapnia.
• Es recomendable realizar comidas ligeras y poco abundantes, varias veces al día (4 - 6 tomas al día), con alimentos de fácil masticación. La mejor bebida es el agua, siendo preciso ingerir una cantidad aproximada de 1,5 litros al día. Se deben instaurar medidas para prevenir el estreñimiento, aumentando el consumo de cereales integrales, frutas y vegetales.
• Deberá evitar alimentos que precisen una masticación prolongada y fuerte, así como aquellos que causan flatulencia y/o digestiones pesadas (col, coliflor, cebolla, etc.). Evitar también la ingesta excesiva de HC (pan, patatas, pastas, arroz, etc.), así como las bebidas gaseosas. También deberá evitar tomar alimentos muy fríos, muy calientes o aquellos que le provoquen, por su experiencia, irritación faríngea, porque pueden provocar la aparición de tos.
• En pacientes con EPOC del tipo enfisematoso se debe de recomendar una dieta hiperprotéica y en pacientes bronquíticos crónicos, hipercalórica.

TERAPIA INHALADA

• La vía inhalada es la de elección para la administración de la mayoría de los fármacos empleados en la EPOC.
• Su principal inconveniente es las posibles dificultades que encuentran los pacientes para utilizar correctamente los dispositivos que los administran.
• Los inhaladores sólo deben ser prescritos después de que el paciente haya demostrado estar correctamente adiestrado en el uso de un determinado dispositivo.
• El conjunto de profesionales sanitarios deben de revisar la técnica inhalatoria en cada visita con el paciente y adiestrar al paciente según el dispositivo que esté utilizando.
• En la actualidad existen el mercado un número elevado de inhaladores que básicamente se pueden diferenciar en dispositivos presurizados y de polvo seco.
• En pacientes agudizados, el sistema de administración inicial debe ser el cartucho presurizado con cámara ya que la eficacia de estos frente a la terapia nebulizada ha demostrado ser similar, refuerza el aprendizaje de la técnica inhalatoria y es más coste-eficiente.
• No obstante, en pacientes muy taquipneicos o incapaces de utilizar correctamente el sistema presurizado, se puede emplear terapia nebulizada para garantizar un adecuado depósito del fármaco. Se prefiere emplear aire medicinal, o nebulizadores ultrasónicos, en vez de oxígeno a alto flujo, en caso de insuficiencia respiratoria hipercápnica.
• La indicación de la terapia nebulizada se realizará bajo estricto control, por tiempo limitado y en pacientes con suficientemente capacitación y adiestramiento, por el riesgo de infecciones y errores de dosis en la manipulación.

OXIGENOTERAPIA

• La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) es un tratamiento que consigue aumentar la supervivencia en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria grave, y ha demostrado reducir el número de exacerbaciones, hospitalizaciones, y mejorar la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida.
• La indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) se realizará con el paciente en fase estable se observa, respirando aire ambiente, una PaO₂ < de 55 mmHg o SpO₂ < 88% o PaO₂ entre 55 y 60 mmHg o SpO₂ de 88% si existe core pulmonale o poliglobulia.
• Se debe de comprobar previamente a su indicación que el paciente realiza un tratamiento adecuado de su EPOC, que incluya no solo el tratamiento farmacológico, sino el cese del tabaquismo y un correcto tratamiento de las comorbilidades.
• Los beneficios conseguidos con la oxigenoterapia dependen de la duración de su administración.
• La duración diaria de la OCD se recomienda que debe ser al menos de 16-18 h.
• La fracción inspiratoria de oxígeno (FiO₂) que se recomienda es la mínima necesaria y generalmente es suficiente entre el 24 y el 31 % (2-4 L/m., si se utilizan gafas nasales).
• El equipo de profesionales deberá instruir al paciente y/o cuidadora en el uso adecuado de los dispositivos, haciendo hincapié en las horas de uso, normas de higiene, seguridad. “Consultar el Manual práctico en oxigenoterapia.” (Ver documentos para saber más)
• El dispositivo más aconsejado en pacientes agudos es la mascarilla con efecto Venturi que permiten controlar mejor la precisión de la FiO₂ administrada, comenzando con una Fracción inspiratoria de Oxigeno  (FiO₂) generalmente entre el 24-28% y ajustando según el objetivo de SpO₂ que se marque.

EXACERBACIONES

¿Qué es una Exacerbación de EPOC?

Es un empeoramiento brusco y  mantenido respecto a la situación basal de los síntomas habituales (tos, expectoración y/o disnea), más allá de la variabilidad diaria, que requiere un cambio en la medicación habitual.

Es una complicación frecuente de la enfermedad que puede ocurrir más en algunas personas enfermas que en otras, que condiciona el pronóstico de la EPOC y que debe ser tratada eficazmente para volver a la situación original

¿Qué la causa?

Normalmente es debida a complicaciones respiratorias del paciente, generalmente infecciones sobre todo víricas y a veces bacterianas. La contaminación, cambios de temperatura ambiental o el abandono del tratamiento, son a veces causa de la agudización.

Una parte principal del tratamiento no depende de la causa sino de la gravedad de la agudización

Claves de Reconocimiento precoz

El paciente debe conocer cuál es la situación clínica basal de sus síntomas como tos, expectoración (cantidad y coloración), nivel de disnea, y que es normal que estos síntomas varíen a lo largo de los días, e incluso del mismo día.

También debe estar la persona atenta a cualquier incremento de los mismos de aparición brusca y mantenida en el tiempo que exceda la variabilidad normal de la enfermedad:

            - Aumento de la Tos

            - Aumento de la cantidad y consistencia de la Expectoración

            - Cambio de coloración de la Expectoración

            - Aumento de la Disnea habitual

            - Aumento del uso de Inhaladores de Rescate para aliviar la Disnea

            - Limitación de las Actividades Físicas para no empeorar la Disnea

En especial se debe prestar atención a la posibilidad de agudizaciones coincidiendo con infecciones inespecíficas de vías altas o ante la aparición de fiebre

Medidas de Autogestión inicial

• Tómese la medicación inhalada de rescate sin sobrepasar los límites que le hayan indicado y cuidando realizar una técnica adecuada
• Puede ser útil realizar tratamiento sintomáticos: paracetamol (fiebre o dolor de cabeza), nebulizaciones con eucalipto (congestión nasal y expectoración)
• Evite ambientes contaminados y cambios bruscos de temperatura, abrigándose bien si hace frio
• Reduzca la actividad física, pudiendo ser recomendable guardar reposo en casa o en cama
• Aumente la ingesta de líquidos (agua e infusiones).
• Haga comidas ligeras, poco abundantes y frecuentes (4-6 al día).
• Póngase el termómetro y compruebe una o dos veces al día la temperatura
• Si su profesional sanitario de referencia le ha dado un plan de actuación especifico, póngalo en marcha.

Criterios de Consulta de profesionales sanitarios

• Fiebre mayor a 38º
• Síntomas de gravedad: Desorientación, Adormecimiento, Irritabilidad, Dolor torácico o Hinchazón de las piernas
• Síntomas específicos: Purulencia del esputo o persistencia de los síntomas respiratorios a pesar de las medidas de autogestión iniciales.

Bibliografía y notas

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015. Disponible en: http://www.goldcopd.it/materiale/2015/GOLD_Report_2015.pdf

Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA et al. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol;1:2-58. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/guia-espanola-epoc-gesepoc-actualizacion/articulo/90268739/

Separ.es, Biblioteca Profesional SEPAR [Web]. (Último acceso 4 de Octubre de 2016). Disponible en: http://www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-Profesionales/normativas

Kim V, Benditt JO, Wise RA, Sharafkhaneh A. Oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:513-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645328/

Ancochea J, Alfageme I. Terapias respiratorias. Arch Bronconeumol. 2009; 45(2):2-28. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/pdf/S0300289609717946/S300/

Documento elaborado por: Leopoldo Palacios Gómez, Isabel Mª Fernández González, Mª Ángeles Lopez Valverde y Antonio Ortega Carpio.

Para descargarse la lectura completa pulse aquí.

Visionado de vídeo: "Entrevista clínica en EPOC"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre una entrevista clínica en EPOC en el que participa la enfermera Mª Ángeles López Valverde.

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Visionado de presentación (Opcional): "Claves para la realización de la entrevista clínica por Mª Ángeles Prieto"

A continuación podrá visualizar la presentación sobre mejora de los cuidados enfermeros a través de la entrevista de valoración:

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Visionado de vídeo (Opcional): "Control de Riesgos: Deshabituación tabáquica"

A continuación podrá visualizar el vídeo Deshabituación Tabáquica desarrollado por Forum Clínic.

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Visionado de vídeo: "Autocuidado en la EPOC"

A continuación podrá visualizar el vídeo la enfermera Ana Priegue Carrera, del Servizo Galego de Saúde (SERGAS), el que nos dará algunas claves para los autocuidados en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

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Visionado de vídeo: "Tratamiento no farmacológico: Ejercicio físico y fisioterapia respiratoria"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre Tratamiento no Farmacológico de Forum Clínic.

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Visionado de vídeos (Opcional): Ampliación de Fisioterapia Respiratoria y Muscular

A continuación podrá visualizar dos vídeos sobre Fisioterapia Respiratoria y Muscular, que amplían los contenidos obligatorios:

Para acceder al vídeo pulse aquí.

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Visionado de vídeo: "Uso adecuado de dispositivos inhalatorios"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre el uso adecuado de Inhaladores a cargo del Servizo Galego de Saúde (SERGAS).

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Visionado de vídeo: "Oxigenoterapia"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre el Tratamiento con oxígeno en la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de Forum Clínic.

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Visionado de vídeo: "Atención a las Agudizaciones"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): ¿Cómo puedo saber si se ha descompensado mi enfermedad y qué debo hacer? a cargo de Forum Clínic.

Nota aclaratoria: Este vídeo no contiene actualizada la información sobre el uso de corticoides. Los estudios realizados avalan la seguridad de una tanda de corticoides sistémicos inferiores a 15 días y que se interrumpen de forma brusca sin que ello produzca efectos secundarios ni crisis suprarenal, aunque también es cierto que en dichos estudios la pauta descendente no ha sido evaluada. Por lo cual, no es necesario alargar el tratamiento sin necesidad y además dichas pautas descendentes dificultarían la adherencia del paciente.

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Actividad 1: "Test de autoevaluación sobre Educación terapéutica en pacientes con EPOC"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Educación terapéutica en pacientes con EPOC". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación sobre Pacientes con EPOC pulse el botón de "Iniciar actividad" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

Tema 2: "Educación terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca"

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado de la presentación del tema, a cargo de Margarita Reina

2.- Lectura comprensiva del texto "Claves en la educación terapéutica en pacientes con IC"

3.- Visionado de los videos:

• Entrevista clínica
• Alimentación
• Ejercicio físico
• Signos, síntomas y tratamiento farmacológicos

4.- Revisión de la presentación sobre Vida diaria en personas con IC

5.- Revisión del documento: Resumen sobre la educación terapéutica en pacientes con IC

6.-Desarrollo de una actividad práctica le proponemos realizar un ejercicio que consiste en responder a preguntas con opción múltiple de respuesta sobre la temática abordada.

Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar el vídeo presentación del tema 2 por Margarita Reina Sánchez, enfermera del Hospital de Nuestra Señora de Valme, Sevilla.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

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Lectura 2: "Educación terapéutica en Insuficiencia Cardiaca (IC)"

La educación Terapéutica de las personas con IC es esencial para el control de la enfermedad.

Los dos aspectos fundamentales para la evolución favorable de las personas con IC son: el autocuidado y la adherencia al tratamiento. Para ello es básico desarrollar un programa especifico de educación terapéutica

El autocuidado debe contemplar los siguientes aspectos:

• Acciones destinadas a mantener la situación de estabilidad y control del problema de salud
• Evitar comportamientos que pudieran dificultar o empeorar el proceso.
• Conocimiento e identificación precoz de síntomas o signos de deterioro o descompensación.

Pero para conseguir que el autocuidado sea efectivo, el conjunto de profesionales de enfermería desarrollarán estrategias encaminadas a educar a la persona con IC en los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para el manejo de la enfermedad. Las personas de bajo riesgo según la clasificación de la ACC/ AHA (grupos A-B), serán seguidos en Atención primaria y recibirán una consulta al menos una vez al año.

En la educación terapéutica debemos tener en cuenta que esta es una enfermedad crónica y progresiva. Por tanto, debemos dar un papel relevante a  los cambios de hábitos y al mantenimiento de estilos de vida saludables.

Los componentes que debe incluir un programa educativo son la disminución de la exposición a factores de riesgo, dieta, ejercicio, uso adecuado de los medicamentos, manejo de las exacerbaciones (signos y síntomas de alarma).

Para manejar todos estos conceptos se hace una propuesta de contenidos mínimos a desarrollar teniendo en cuenta el papel de la  enfermera en la atención a estas personas.

ENTREVISTA INICIAL

La entrevista es una herramienta que nos permite el primer acercamiento a la persona con IC y su entorno, con el objetivo de obtener la información necesaria de forma organizada y estructurada para ayudarle en el proceso de mejora de su salud. Es una comunicación con fines terapéuticos y va más allá de un simple registro.

Es la primera etapa en el proceso de atención de enfermería: la valoración. En ella la información  recogida nos va a permitir identificar los diagnósticos enfermeros (NANDA), planificar las actividades (NIC) y evaluar los resultados mediante los indicadores (NOC). Nuestra entrevista está basada en las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson.

En este primer contacto es importante la creación de un ambiente positivo, con gestos verbales y no verbales de proximidad e interés. Es por ello, que se recomienda disponer de conocimientos teóricos sobre el desarrollo de la entrevista, así como desarrollar habilidades, facultades sociales y de comunicación. 

A continuación se recogen algunos aspectos básicos:

• Relación terapéutica: empatía y escucha activa, mostrar respeto y comprensión por la otra persona. Saber cómo hacer para que la persona se sienta cómoda, nos va a ayudar a que nos pueda decir lo que necesitamos saber, o lo que ella necesita explicar, para detectar cuáles son sus prioridades a la hora de abordar objetivos de salud.
• Es importante ser conscientes de las demandas emocionales de la persona enferma y su impacto/respuesta en el equipo de profesionales que le atienden. Nuestra premisa básica debe ser el respeto, no vamos a juzgar, ni a dictaminar, etc. Debemos evitar los prejuicios para garantizar una recogida de información objetiva y profesional.
• También debemos intentar determinar la actitud de la persona durante este proceso utilizando como guía las “Fases de prochaska”, para orientar nuestro esfuerzo terapéutico.
• No se ha encontrado relación entre el tiempo del que se dispone y la calidad de la comunicación, pero obviamente éste es limitado y debemos optimizarlo. Nuestros objetivos deben ser también reales: es un primer contacto, información clara y concisa, que se irá completando en las siguientes consultas.
• Se recomienda la utilización de la entrevista semiestructurada: disponer de un guión orientativo donde las etapas deben ser flexibles y adaptadas a la persona que tenemos delante. Los cuestionarios nos ayudan a matizar la información, a verificarla y evaluarla.
• Disponemos de diferentes tipos de preguntas en función de nuestro objetivo, básicamente son: preguntas cerradas para la recogida de datos concretos, preguntas abiertas si queremos profundizar en algún aspecto y/o relajar la entrevista, preguntas de retroalimentación (cuando queremos corroborar datos o reconducir la entrevista)
• Importante dar mensajes concretos durante la recogida de datos, para matizar dudas, sobretodo referente a los síntomas de alarma en este primer contacto, en el caso de la Insuficiencia Cardiaca.
• Otros aspectos a tener en cuenta: mantener el contacto visual, distancia con la persona (90-120 cm), garantizar la intimidad, un lugar adecuado, lenguaje postural y evitar manifestaciones de prisa.

Es recomendable tener un formato estructurado en nuestra mente, que nos permita recoger toda la información más relevante para poder hacer una buena valoración inicial, incorporando datos cuantitativos y cualitativos, permitiendo la expresión de la persona y a la vez reconduciendo la información de forma sutil a nuestro guión.

A continuación se ofrece un modelo orientativo a aplicar en la entrevista inicial para personas con Insuficiencia cardiaca:

• Debemos prepararnos la entrevista: los antecedentes, diagnósticos, pruebas, analíticas, etc, los tenemos recogidos en la HªC, es importante conocerlos, para que la persona perciba profesionalidad e interés por parte del conjunto de profesionales que le atienden. También en ella se recogen los hábitos tóxicos, farmacología, entre otros aspectos, que se corroborarán y matizarán durante la entrevista.
• Iniciamos la entrevista con la presentación de participantes: profesional, que explica el propósito de la entrevista (objetivo, uso de cuestionarios y finalidad y medidas antropométricas) y la persona - paciente, que expresa lo que ha entendido de su enfermedad y su repercusión en su día a día.
• Determinar si es independiente en el manejo de su estado de salud (Necesidad de (N.) Realización), si tiene personas cuidadoras e identificarlas (ideal que acuda con la persona afectada) y cualquier otro tipo de apoyo familiar o social. En este mismo bloque, determinar nivel educativo (observar durante el desarrollo de la entrevista si existen barreras sensoriales que afecten a la comunicación: Necesidad de Seguridad y de Comunicación, y si es así intentar matizarlas) y situación laboral (en los cuestionarios se recogen preguntas que nos identifican problemas socioeconómicos que pueden afectar al manejo de la enfermedad). Así como quien es la persona responsable de la medicación y sistema utilizado para su control. N Respiración: importante detectar existencia de cansancio, fatiga o disnea y grado según actividad, presencia de tos/expectoración (características), ortopnea (identificar número de almohadas o inclinación normal del cabecero de la cama).Se puede enlazar con la N. Descanso: calidad del descanso (efectos medicación, ortopnea, sedantes….). N. Eliminación: existencia de edemas, distensión abdominal, balance entrada/salida líquido (percepción). Cantidad de líquido ingerido: describir las bebidas (agua, zumos, alcohol, etc). Hábito vesical e intestinal. N. alimentación: recoger la ingesta de las 24 horas previas a la consulta. Se puede matizar tema de la dieta asódica, baja en grasas (bollería, forma de cocinar…), cinco ingestas recomendadas, etc. Introducir  datos (IMC). Identificar a la personas encargada de cocinar (rechazo, dificultad,…). N. movilización: nivel de dependencia / indepencia, se puede matizar con la escala Barthel en caso de alteración. Si se practica (describir la rutina) o no ejercicio físico (causas).

De esta manera disponemos de un boceto del estado de salud de la persona: debemos ser capaces de sintetizar estos datos y exponer a la persona nuestros “resultados”, sus puntos fuertes (importante resaltar las conductas  incorporadas para su refuerzo positivo) y qué deberíamos mejorar para obtener mayor calidad de vida (nunca enumerar en negativo). No debemos culpabilizar, intentar transmitir mensajes del tipo trabajo en equipo (nuestro rol es de colaboración ofreciéndole las herramientas para mejorar su salud) y el empoderamiento de la persona, es decir, la importancia de su papel como protagonista en el proceso, la persona es la  responsable de sus elecciones porque es la principal beneficiaria/ perjudicada de sus acciones pero debemos hacerle ser consciente que su actitud afecta también a su entorno.

EDUCACIÓN DIÉTETICA

La actividad enfermera, en el manejo de los factores de riesgo que desemboca en la enfermedad cardiovascular, pasa por diferentes actividades e intervenciones, con el fomento de unos hábitos de vida saludable.

La intervención dietética en las personas diagnosticadas de IC la podemos centrar en los siguientes objetivos:

Objetivo General: (Objetivo de salud) Reducir la morbimortalidad relacionada con la alimentación inadecuada.

Objetivo intermedio: (Objetivo conductual) Adquirir hábitos alimentarios saludables

Objetivos específicos: (Objetivos educativos, cognitivos, afectivos)

• Reconocer la importancia de la alimentación y las consecuencias para la salud.
• Identificar las bases de una alimentación equilibrada y saludable.
• Tener la capacidad de elaborar o elegir dietas adecuadas según las caracteristicas de cada persona. Sabemos que una persona con IC y sobrepeso aumenta el riesgo cardiovascular. Sobre todo, si el sobrepeso está localizado en la zona abdómino-visceral, en la zona central donde los factores de riesgo se potencian. La obesidad, produce un aumento del gasto cardíaco, pudiendo desenmascarar un trastorno ventricular latente de otra etiología, o gradualmente causar IC debido a la sobrecarga crónica excesiva. ?Pero desde el punto de vista fisiopatológico, la relación entre citocinas pro- inflamatorias, activación neuro-hormonal y alteraciones gastrointestinales conducen a un estado denominado caquexia cardíaca determinado por pérdida acelerada de peso, fatiga, reducción acelerada de peso, reducción de la fuerza muscular, anorexia y disminución de la calidad de vida.

Estructura del consejo dietético

• Hacer valoración integral haciendo hincapié de los aspectos que pudieran estar relacionados o influir en la alimentación.
• Establecimiento del plan de cuidados (diagnóstico, Objetivos, Intervenciones)
• Proponer una actividad bien grupal o individual si fuera necesario.
• Seguimiento (valoración y evaluación de los objetivos alcanzados).

Desarrollo de la actividad

Explicación de los diferentes grupos de alimentos: farináceos, frutas, verduras, lácteos, grasas etc. Características de cada uno de ellos.

Clasificación de alimentos: para esto nos podemos ayudar de una pirámide nutricional, alimentos de plásticos, envases vacíos haciendo una simulación de los diferentes grupos de alimentos. Así las personas podrán colocarlos y agruparlos, y clasificarlos según el contenido y la relación dentro de la pirámide nutricional. (Documento saber más)

• Carbohidratos: Deben representar entre el 50% y 60% del valor calórico de la dieta. Hay que evitar que tomen carbohidratos de alta carga glucémica. Se sabe que la hiperglucemia induce a alteraciones de los sistemas oxidativos con la disminución del óxido nítrico, con la consiguiente disfunción endotelial y sus efectos son aun mayores en las personas con IC. (Más información en sección “Para saber más”)
• Proteínas: La proteína debe estar muy presente en la dieta de una persona con IC. Deben representar un 15% de las calorías total ingeridas. Siempre debemos de individualizar el aporte proteico por la concomitancia o no de enfermedad renal crónica.
• Limitar el consumo de carnes rojas a 1-2 veces por semana seleccionando preferentemente las porciones más magras. Asegurar el consumo de pescado al menos 3-4 veces por semana (una como mínimo de pescado azul). (Documento saber más)

Grasas: Deben de aportar el 30% del valor calórico diario. La disminución de la grasa saturada es necesaria en la alimentación junto con el aporte de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas. Disminuir el consumo de alimentos ricos en colesterol como: vísceras, grasa de la carne, embutidos, mantecas, yema de huevo, mantequilla, quesos, moluscos (calamar, sepia y pulpo), crustáceos y productos de pastelería y bollería.

Micronutrientes: Los minerales y vitaminas son componentes esenciales de la dieta. Por esto la alimentación debe ser variada y con un consumo de alimentos en forma fresca en el consumo diario. La ingesta de aportes vitamínicos y minerales evitan comorbilidades en personas con estadios avanzados o descompensaciones en la insuficiencia cardíaca.

Sodio: El sodio se encuentra presente en innumerables alimentos, productos industrializados, edulcorantes, conservantes, aditivos, etc. Hacer hincapié en el aprendizaje en la lectura de etiquetas que informan de la cantidad de sodio que contienen. Disminuir el consumo de sodio es fundamental para  la prevención y buena evolución de la enfermedad.

Consumo de líquidos: En la insuficiencia cardiaca se produce retención de líquidos por lo que es importante limitar su consumo diario a la cantidad recomendada por el médico (conocimiento de los diferentes líquidos que componen su ingesta diaria).

EJERCICIO FÍSICO

Las guías de práctica clínicas en insuficiencia cardiaca recomiendan: Fomentar el ejercicio aeróbico regular en personas con insuficiencia cardiaca, para mejorar la capacidad funcional y los síntomas.

Esta recomendación esta recogida como clase I nivel A en las guías. (Más información en la sección de Para saber más).  

Para esta actividad tendremos presente la clase funcional en la cual se encuentra la persona.

Clasificación funcional de la New York Heart Association basada en gravedad de los síntomas y actividad física:

• Clase I: Sin limitación para la actividad física. La actividad física normal no causa excesiva disnea, fatiga o palpitaciones.
• Clase II: Ligera limitación para la actividad física. Cómodo en reposo pero la actividad física normal resulta en excesiva disnea, fatiga palpitaciones.
• Clase III: Marcada limitación para la actividad física. Cómodo en reposo, si bien una actividad física menor que lo normal resulta en excesiva disnea, fatiga o palpitaciones.
• Clase IV: Incapacidad para mantener actividad física sin molestias. Puede haber síntomas en reposo. Si se realiza alguna actividad física, las molestias aumentan.

Actividad física en clase funcional I y II

La actividad física diaria, regular y moderada en las personas con IC estable mejora su capacidad funcional (caminar 30 minutos, 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos, 5 veces por semana).

Otro tipo de ejercicio sería subir en ascensor y bajar por las escaleras de forma progresiva.

Antes del ejercicio físico, sería fundamental instruir a la persona en la toma del pulso, para el manejo de su frecuencia cardiaca durante la actividad.

Indicaciones sobre cómo hacer el ejercicio físico:  

• Desayunar una hora antes de hacer ejercicio. Usar ropa y calzado adecuado, no realizar ejercicio con temperaturas extremas.
• Signos a valorar por la persona serían la presencia de disconfort, aparición de angina, dolor osteomuscular, cansancio, signos de sobre entrenamiento, agotamiento tras el esfuerzo, fatiga no esperada..., etc.
• Adecuar el ejercicio físico a su nivel de esfuerzo de adiestramiento en la escala de Borg como herramienta para el control de la intensidad de la actividad física tanto en el ejercicio estructurado como en las actividades habituales recreacionales, domésticos y laborales.

Episodios de descompensación o recién dados de alta, se aconseja el reposo durante los primeros días, indicándose cierta actividad física que estará condicionada por la clase funcional de cada persona.

Ejercicios pasivos como levantarse y sentarse de la silla, o estar de pié e ir alternado abertura de piernas, o sentado en silla moviendo tobillos y levantado las piernas son algunos de los ejercicios sencillos que pueden hacer.

Ejercicios respiratorios: La persona con IC debe saber hacer ejercicios sencillos de respiración:

• Inspirar aire llevándolo al abdomen y expirar forzando el diafragma.
• Elevar los brazos con cada inspiración y bajar con la expiración.
• Elevar miembros inferiores con inspiración y bajarlos con cada expiración.

Estos ejercicios pueden hacerlos acostados, levantados o sentados, según nivel de tolerancia de la persona.

Test de la Marcha de los Seis Minutos

Es una herramienta válida para medir la capacidad funcional de las personas con IC.

“El TM6’ es fácil de aplicar, bien tolerado y refleja mejor las actividades de la vida diaria (AVD) que otros test de caminata”. Es un Test sub máximo, útil para medir capacidad funcional en sujetos con deterioro moderado a severo.

Escala de BORG

(Más información en Sección Para saber más)

La escala de Borg es considerada como una buena estrategia para que las personas mantengan una frecuencia adecuada en función de la intensidad prescrita. Se basa en las sensaciones percibidas por los individuos cuando realizan actividad física en relación al aumento de la frecuencia cardíaca, respiratoria, contracción muscular y capacidad de soportarla actividad entre otros. Es necesario instruir a la persona, no solamente por la frecuencia cardiaca máxima en su entrenamiento, sino sobre todo por el nivel de esfuerzo que debe tener en su actividad diaria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Son muchos los medicamentos que se pueden tomar para la IC. Todos ellos pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Algunos tienen efectos secundarios, pero las ventajas suelen superar con mucho los inconvenientes. Los medicamentos adecuados para cada persona dependen de los síntomas, el estado general de salud y los hábitos de vida.

Tipos de medicamentos utilizados en la IC

 Fármacos que mejoran el pronóstico y enlentecen la progresión de la enfermedad.

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) recomiendan (Clase 1, Nivel de evidencia A) para pacientes de Insuficiencia Cardiaca sintomáticos con clasificación funcional (New York Heart Association) NYHA II-IV y Fracción de Eyección (FE) z< 40%, salvo contraindicaciones, la administración de:

a)    Inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA).

b)    BetaBloqueantes (BB).

c)    Los Antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II), en caso de intolerancia a IECA.

d)    Los Antagonistas de Receptores Mineralocorticoides (ARM) para personas de IC con FE < 35%, que persisten sintomáticos (NYHA II-IV) a pesar del tratamiento con IECA/ARA II y BB.

El efecto secundario más frecuente de estos fármacos es la hipotensión sintomática. Por ello se recomienda control frecuente de cifras tensionales y frecuencia cardíaca. En caso de proceso recurrente (descompensación, infección…) no se aumentará la dosis, e incluso puede reducirse, pero por lo general no se debe disminuir ni suprimir por el simple hecho de tener la tensión arterial normal o algo baja, siempre que la persona se encuentre bien, ya que el máximo beneficio sobre el pronóstico se consigue con dosis altas del fármaco.

Si la persona nota cansancio, astenia, mareos… cuando inicie el tratamiento con betabloqueantes, tenemos varias opciones para mejorar la adherencia:

• Si es de dosis única, pasarla a la noche.
• Si es cada 12 horas, dejar de tomar la dosis de la mañana durante una semana (sólo tomará la dosis de la noche) y luego reiniciar el tratamiento también por la mañana.

1. Fármacos que alivian los síntomas y carecen de beneficio pronóstico.

Se trata de diuréticos, digital, nitratos, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y estatinas.

 En el caso de estos fármacos, por tanto, el objetivo será utilizar las dosis más bajas que permitan el control de los síntomas, con la finalidad de minimizar la aparición de efectos adversos.

En el caso de los diuréticos, se ha establecido una pauta que se conoce como “Régimen flexible de diuréticos”, que consiste en doblar la dosis de diurético que tome la persona durante tres días consecutivos, si aumento de 2 Kg. o más de peso en menos de tres días (siempre que no esté relacionado con transgresión dietética).

(Más información en Sección Para saber más “Guía de Fármacos para pacientes con IC de ITERA”).

RECOMENDACIONES GENERALES

• Tomar la medicación como está prescrita.
• No dejar de tomar la medicación aunque la persona encuentre mejoría.
• Tomar los medicamentos a la misma hora cada día.
• No olvidarse de tomar ninguna dosis. Si esto sucede y faltan pocas horas hasta la siguiente dosis, nunca doblarla.
• No dejar de tomar la medicación si presenta efectos adversos. Consultar antes con su médico o enfermera.
• No tomar ningún otro medicamento ni producto de herboristería sin consultarlo antes con su médico o enfermera, ya que pueden empeorar los síntomas de su enfermedad o no ser compatibles con el tratamiento. Remedio natural no significa inofensivo, ya que hay muchos medicamentos que están hechos a base de plantas.

MEDICAMENTOS A EVITAR

• Antiinflamatorios: Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina…
• Corticoides: Prednisona, Dexametasona, Deflazacort…
• Cualquier fármaco con presentación efervescente (debido a su alto contenido en Sodio).
• Bloqueantes de los Canales del Calcio: Nifedipino, Diltiazem, Verapamilo…
• Remedios naturales: Efedra, Hierbas chinas, Espino blanco, Extractos de ajo, Ginseng, Gingko biloba, Coencima Q 10

Si por algún motivo estos medicamentos son recetados, consultar con el equipo de IC.

Si es necesario tomar analgésicos, SON OPCIONES SEGURAS: PARACETAMOL, METAMIZOL, TRAMADOL.

Adherencia terapéutica

Es un hecho conocido que un buen seguimiento de las indicaciones terapéuticas disminuye la morbimortalidad y mejora el bienestar de la persona, sin embargo, la literatura señala que sólo un 20-60% de las personas con IC cumplen el tratamiento que se les ha prescrito (medidas farmacológicas y no farmacológicas).

Una deficiente adhesión al tratamiento, es un problema que limita la eficacia terapéutica, conlleva a un empeoramiento de los síntomas y, a menudo, la necesidad de hospitalización, por lo que es necesario que el equipo de profesionales sanitarios esté sensibilizado acerca de la necesidad de controlar el grado de cumplimiento de los regímenes.

ESTILO DE VIDA

Debe darse énfasis al hecho que la IC es un síndrome crónico y progresivo, en el cual el estilo de vida tiene un papel fundamental.

Tabaco y alcohol. El abandono del tabaco como medida eficaz y coste - efectiva, en el tratamiento de personas con Insuficiencia Cardíaca, es muy importante para detener la progresión de la enfermedad.

En cualquier contacto con las personas con IC, las enfermeras evaluarán el consumo de tabaco y realizarán una intervención mínima educativa. En los casos necesarios, serán derivados a programas específicos de deshabituación tabáquica. El consejo antitabaco  se debe de ofrecer a todos los fumadores que lleguen a la consulta. Además de proponer programas estructurados para ayudar a dejar de fumar   

Valoración de la ingesta de alcohol. Esta debe limitarse en las personas con IC, en situaciones inestables o aquellas  personas que sufren IC por causa del alcohol (miocardiopatía dilatada), la abstinencia de bebidas alcohólicas debe ser absoluta.

Manejar los Trastornos del Sueño: los efectos son devastadores incluidos efectos en la adherencia.   Entre las razones para trastornos del sueño encontramos la apnea de sueño, nicturia por diuréticos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Otras enfermedades como diabetes mellitus,  EPOC, problemas nasales, tiroideos, artritis, depresión. El uso de ?B deteriora el sueño al disminuir la producción de melatonina. La apnea del sueño puede estar asociada a un aumento de la  morbimortalidad.  En caso de apnea obstructiva del sueño se recomienda el tratamiento con presión positiva continua en vías aéreas (CPAP).

Actividad sexual: Los problemas sexuales relacionados con la enfermedad cardiovascular, el tratamiento médico (bloqueadores beta) o con factores psicológicos como fatiga y depresión son frecuentes en las personas con IC. Se ha observado un ligero aumento de riesgo de descompensación causado por la actividad sexual en personas con IC en clase funcional III-IV de la NYHA. Las personas con IC y sus parejas pueden sentirse inseguros en relación a la actividad sexual, temiendo síntomas incrementados o muerte. A la hora de asesorar a la persona y su pareja, se puede recomendar mantener actividad sexual si se es capaz de subir dos tramos de escaleras sin fatigarse en exceso, sin palpitaciones o ahogo. Se aconsejará a la persona el uso profiláctico de nitroglicerina sublingual contra la disnea y el dolor de pecho durante la actividad sexual, siempre que no tome viagra ® (Sildenáfilo). Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5, como sildenafilo o tadalafilo) nunca deben utilizarse en combinación con preparados de nitratos.

Hábitos Preventivos: Es necesaria la motivación activa para el autocuidado en  aspectos como la salud dental, el lavado de manos y las  inmunizaciones para limitar infecciones. Se considerará la vacuna contra el neumococo y la gripe en personas con IC sintomática, siempre que no haya contraindicaciones.

Prevención en Viajes: se desaconsejará a las personas sintomáticas los viajes a grandes altitudes (> 1.500 m sobre el nivel del mar) y a lugares con clima cálido y húmedo. Los viajes programados deberían discutirse con el equipo médico responsable. Por lo general, es preferible un viaje en avión a viajes largos en otros medios de transporte, el riesgo de hipoxia inducida por la altitud debe individualizarse en función de comorbilidades. Viajar distancias en coche o bus está limitado por disponibilidad de WC, por toma de diuréticos. Se puede aconsejar tomarlos tras el viaje. Viajar en avión suele asociarse a levantamiento de grandes pesos, que puede exceder la capacidad de ejercicio de la persona. Se recomienda solicitar asistencia para movilidad en los aeropuertos. Las personas que han tenido un evento cardiovascular reciente (semanas) debiera aconsejárseles no viajar. Es importante llevar siempre una copia del informe médico, medicación extra pero nunca en la maleta. Monitorizar ingesta líquida sobre todo en vuelos y climas cálidos.

Screening y manejo de depresión: la depresión es el trastorno emocional más prevalente en personas con IC, se asocia con eventos adversos, hospitalización y mortalidad y con bajo nivel de autocuidado.  En ancianos se asocia con deterioro cognitivo e interfiere con la capacidad de aprender, percibir síntomas, juzgar la severidad y tomar decisiones sobre los síntomas. Afecta al estado funcional, limitando la actividad física. Debe considerarse el diagnóstico y la instauración de un tratamiento inicial adecuado en personas con síntomas de depresión. Monitorizar Na por riesgo de hiponatremia si se usan inhibidores de recaptación de serotonina. Solicitar soporte del cuidador si se precisa.

Signos y Síntomas de Alarma: Las personas con riesgo de exacerbaciones o descompensaciones de la enfermedad, deben de  recibir consejos de autogestión que les ayude a responder de forma rápida a la misma.

Deben aprender a reconocer los síntomas y las causas de las posibles descompensaciones para prevenir su aparición:

• Ganancia  de peso rápido : mas de 1 Kg en un día, hinchazón de pies, tobillos o abdomen.
• Disminución de la cantidad de orina.
• Empeoramiento de la sensación de falta de aire o aumento de la disnea.
• Necesidad de aumentar el número  de almohadas para dormir.
• Tos seca y persistente.
• Empeoramiento del cansancio.
• Mareos o pérdida de conciencia.

Estas personas deben de recibir formación específica para la pauta de actuación ante el dolor en el pecho, toma de nitritos y del uso de los dispositivos de emergencia.

Prevenir las comorbilidades: Control de otras enfermedades crónicas, diabetes, colesterol elevado, etc.

Documento elaborado por Margarita Reina, Conchi Cruzado, Yolanda Sánchez, Juani Delgado y Gracia López Moyano.

Para descargarse la lectura completa pulse aquí.

Visionado de vídeo: "Entrevista clínica en insuficiencia cardiaca"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre una entrevista clínica en insuficiencia cardiaca realizada por la enfermera Conchi Cruzado

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Visionado de vídeo: "Alimentación en personas con insuficiencia cardiaca"

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Visionado de vídeo: "Ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca de la enfermera Juana Delgado. 

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Visionado de vídeo: "Conocimiento de la medicación"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre conocimientos de pacientes sobre el manejo de la medicación para IC, a cargo de Yolanda Sánchez.

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Visionado de la presentación: "Control de síntomas en la IC y factores de riesgo"

A continuación podrá visualizar la presentación sobre el Control de síntomas en la IC y factores de riesgo realizado por la enfermera Gracia López Moyano.  

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Visionado de presentación: "Estilos de vida en la insuficiencia cardiaca"

A continuación podrá visualizar la presentación sobre estilos de vida en la insuficiencia cardiaca realizada por la enfermera Yolanda Sánchez.

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Visionado de vídeo (Opcional): "Seguimiento de pacientes tras el alta hospitalaria"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre el seguimiento de pacientes tras el alta hospitalaria por una descompensación cardíaca, elaborado por Lourdes Padilla.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

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Resumen educación terapéutica en pacientes con insuficiencia cardiaca

A continuación podrá descargarse el documento resumen para este tema, elaborado por Margarita Reina Sánchez.

Para acceder a la presentación resumen pulse aquí.

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La valoración de este  documento resumen no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Actividad 2: "Test de autoevaluación sobre Educación terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Educación terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación sobre Insuficiencia cardiaca pulse el botón de "Iniciar" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

Tema 3: Educación terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado de la presentación del tema, a cargo de Nieves Lafuente.

2.- Lectura comprensiva del texto sobre Claves en la educación terapéutica en pacientes con DM.

3.- Visionado de los videos:

• Entrevista clínica: Intervención individual en consulta
• Entrevista clínica: Puntos clave sobre la sesión de valoración
• Sesión grupal en alimentación para control de la DM
• Sesión grupal sobre Ejercicio físico
• Vivencia del tratamiento
• Dispositivos existentes para la administración subcutánea de Insulina
• Importancia de las cosas cotidianas. Técnica de administración de insulina
• Complicaciones de una técnica incorrecta: Lipohipertrofias
• Hipoglucemias
• Talleres de prevención del Pie Diabético (Sesión 1 y 2)

4.- Revisión del documento: Resumen sobre la educación terapéutica en pacientes con Diabetes.

5.-Desarrollo de una actividad práctica le proponemos realizar un ejercicio que consiste en responder a unas preguntas con opciones múltiples de respuesta sobre la temática abordada.

Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar el vídeo presentación del tema 3 por Nieves Lafuente, Directora del Plan Integral de Cuidados. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

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La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Lectura 3: "Educación terapéutica en personas con diabetes"

La educación terapéutica para personas con diabetes debe ser el apoyo en la toma de decisiones compartidas basadas en el mejor conocimiento disponible que ayuden al individuo y a su familia a alcanzar los objetivos previamente pactados, autogestionando su enfermedad, para evitar las complicaciones derivadas de la misma, con la mejor calidad de vida posible.

Para ayudar a las personas a gestionar su salud siempre debemos trabajar de forma profesional y persona con diabetes los siguientes aspectos respecto al proceso educativo:

• Objetivos ¿Para qué?
• Contenidos ¿Qué?
• Metodología didáctica ¿Cómo?
• Evaluación ¿Se ha producido y  se mantiene el cambio?

Objetivos:

Existe un consenso internacional sobre los criterios de resultados u objetivos a conseguir en proceso de aprendizaje de la persona con diabetes, publicados en “Proyecto de Resultados de Otawa” en su tercera edición: “Autocontrol de la diabetes” (NOC 1619)

De los indicadores propuestos se elegirán los que en cada caso sean procedentes según la experiencia vital del individuo y su familia y tras ser pactados con ellos.

Contenidos:

Los contenidos aconsejados son:

• Descripción del proceso de la enfermedad, las opciones de tratamiento y los objetivos de control.
• Incorporación al estilo de vida una alimentación equilibrada adaptado culturalmente.
• Incorporación de  la actividad física al estilo de vida.
• Efectos secundarios y forma adecuada de toma de medicamentos pautados.
• Autogestión de la insulina (si fuese el caso) para que haya seguridad y eficacia terapéutica.
• Monitorización la glucemia y las cetonas (si esta indicado) y utilizar los resultados para la toma de decisiones.
• Prevenir, detectar y tratar las complicaciones agudas.
• Prevenir (mediante un comportamiento que reduzca los riesgos), detectar y tratar las complicaciones crónicas.

Metodología didáctica:

Es muy importante utilizar una metodología adecuada al objetivo marcado y a las características.

Los métodos didácticos son:

• Expositivo: Solo participa la persona encargada de impartir el contenido, exponiendo el tema.
• Demostrativo: Consta de 2 fases en la primera la persona que ejerce como docente hace y la persona con diabetes o su familia observa y en la segunda fase, la persona discente hace y el docente retroalimenta
• Interrogativo: El equipo docente plantea una pregunta interesante y el conjunto de participantes resuelven.
• Por descubrimiento: El equipo docente propone la resolución de un problema y es el alumnado el que busca la información y propone la solución.

Estos métodos didácticos pueden ser utilizados de forma grupal o individual.

La metodología grupal tiene como ventaja que se consiguen los mismos resultados que de forma individual, pero llega a más gente en menos tiempo, siendo más costo efectivo.

Evaluación:

Evaluar el pacto de objetivos, es prioritario, tras realizar las intervenciones necesarios, se evaluaran los indicadores NOC, es fundamental incluir la evaluación de la calidad de vida.

ALIMENTACION

Uno de los pilares en el que sustenta el plan terapéutico de la diabetes es la alimentación, junto al ejercicio físico y la terapia farmacológica.

La alimentación en personas con diabetes no difiere de lo que sería una alimentación saludable para el resto de la población: ¿Cómo se puede definir una alimentación saludable? Se puede pensar que alimentación saludable es "La que favorece un estado de bienestar físico, mental, social, y en caso de ser necesario forma parte del tratamiento como en el caso de la diabetes”.

El abordaje de la alimentación en personas con diabetes debe plantearse dentro del “Consejo dietético Intensivo” como proceso educativo que engloba de manera integral, trasmisión de conocimientos, adquisición de habilidades, destrezas, actitudes y mantenimiento de la motivación precisa para mantener las conductas saludables.

La clave del éxito de la adhesión es individualizar la alimentación, por lo que tendremos que adaptarlo a cada persona y facilitar el proceso de aprendizaje.

• Valorar el punto de partida de cada persona y su entorno
• Utilizar métodos pedagógicos que fomenten su participación activa.

ETAPAS DE LA EDUCACION TERAPÉUTICA NUTRICIONAL

Cómo en otros procesos las etapas para desarrollar en este aspecto son:

1. VALORACIÓN INICIAL
2. OBJETIVOS EDUCATIVOS DE APRENDIZAJE DIETÉTICO
3. PROCESO DE APRENDIZAJE DIETÉTICO
4. PACTO Y TRANSMISIÓN DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN
5. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

1.-Valoración

1. Hábitos dietéticos: Antropometría, equilibrio nutricional, horarios, lugar, persona encargada de cocinar, intolerancias y gustos alimentarios
2. Tratamiento y evolución clínica de la enfermedad: Edad, tipo diabetes, tratamiento, evolución, factores riesgo, complicaciones crónicas, objetivos control.
3. Actividad física: tipo, frecuencia, horarios
4. Entorno social - familiar y cultural: grado apoyo familiar, cultura alimentaria.
5. Escolarización, capacidad de aprendizaje
6. Estado emocional

 2.-Objetivos educativos del aprendizaje dietético: Dependiendo de la valoración inicial establecemos algunos de los siguientes objetivos:

1. Identificar alimentación como forma saludable de alimentarse y como parte fundamental del tratamiento.
2. Reconocer grupos de alimentos
3. Aprender a realizar intercambios equivalentes en el mismo grupo de alimentos.
4. Consensuar un plan de alimentación individualizado, adaptado al menú familiar.
5. Relacionar glucemia capilar con aporte glucídico y actividad según tratamiento farmacológico y objetivos control.

 3.- Proceso aprendizaje dietético: Los métodos más habituales para enseñar la alimentación a personas con diabetes son los siguientes

1. Método del plato: Método sencillo de planificar comidas según porciones que se establecen de forma visual.
2. Dieta por raciones o equivalencias
3. Método de la mano
4. Pirámide de los alimentos
5. Menús planificados previamente
6. Método del semáforo: listado de alimentos recomendados (verde), limitados (beige) y desaconsejados (rojo).

La ADA (American Diabetes Association), en sus recomendaciones nutricionales en diabetes, aconseja la monitorización de la ingesta de carbohidratos como estrategia clave en el control de la glucemia. Sin embargo en personas con DM 2, generalmente con sobrepeso u obesidad es precisamente el control del estado ponderal el que prima a la hora de abordar la terapia nutricional. Por lo tanto el contenido calórico de los alimentos y su conocimiento por parte del paciente es un aspecto clave.

Dieta por raciones: Necesario uso de tablas para hacer intercambios o equivalencias.

• Clasificar alimentos en 6 grupos: Vegetales, lácteos, frutas, harinas, proteínas y grasas.
• Realizar equivalencias dentro de cada grupo
• Concepto ración como medida de equivalencia
•  Ración = 10 gr del nutriente principal

1 Ración de HC = 10 gr de HC

Niveles aprendizaje en el “Recuento carbohidratos”

NIVEL 1: Inicial o supervivencia

•  Diferenciar grupos alimentos, especialmente, en HC, en personas con DM2 es también importante reconocer los alimentos ricos en grasas (más calóricos) para facilitar la perdida ponderal al evitarlos o restringirlos.
•  Hacer intercambios equivalentes
•  Adaptar pesos a volúmenes
•  Planificar menús equivalentes.

NIVEL 2: Básico

•  Relacionar glucemia con ingesta, fármacos y actividad física
•  Saber modificar la alimentación en función de esas variables

NIVEL 3: Avanzado

•  Ajustar dosis de insulina según aporte HC, utilizando ratio: insulina/carbohidratos.

4.- Pacto y transmisión del plan de alimentación:

TALLERES DE ALIMENTACIÓN (posibles talleres para facilitar de manera práctica el aprendizaje de alimentación en diabetes)

5.- Seguimiento y evaluación

• Resultados:

• Peso, nivel de lípidos, glucemias, TA, grado satisfacción del tipo de alimentación

•  Conocimientos y habilidades:

• Capacidad de explicar plan alimentación pactado
• Intercambios equivalentes

•  Actitud:

• Integración al menú familiar

Compromiso de continuar con hábitos alimentarios  adquiridos          

RECOMENDACIONES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN DIABETES. ADA 2013 

EJERCICIO FISICO

Objetivos:

1. Que la persona con diabetes comprenda la importancia del ejercicio físico en el control metabólico.
2. Motivarles para realizar ejercicio físico, al menos tres días por semana, según capacidades.

Las personas diabéticas serán capaces de:

-          Identificar los beneficios del ejercicio

-          Reconocer las recomendaciones de actividad física en una persona adulta

-          Valorar las precauciones antes de iniciar el ejercicio.

El ejercicio físico es una parte importante del plan terapéutico de la diabetes.

Evidencias recomendadas:

Hay evidencias que corroboran su importancia para mejorar el control glucémico, el mantenimiento de peso y reducir riesgo cardiovascular, que a continuación se recomiendan:

• 150 min/semana actividad aeróbica de intensidad moderada.

• 90 min/semana ejercicio aeróbico vigoroso

• 3días/semana. No más de 2 días consecutivos sin actividad física.

(Nivel de evidencia A).

Es necesario que la persona con diabetes conozca los beneficios del ejercicio físico para mejorar su adherencia:

• Favorece la pérdida de peso y el mantenimiento del normopeso.

• Mejora la elasticidad corporal, la sensación de bienestar físico y psíquico y la calidad de vida.

• Disminuye la glucemia durante y después del ejercicio.

• Disminuye las necesidades de la insulina. Mejora la sensibilidad a la insulina.

• Mejora la función cardiovascular.

• Disminuye las cifras de tensión arterial.

• Aumenta las concentraciones de colesterol HDL (“colesterol bueno” o “protector”).

Hay que tener en cuenta las circunstancias personales de cada individuo, que pueden ser limitantes:

•Si se tiene diabetes y obesidad, hay que realizar actividades que no provoque lesiones osteoarticulares.

• En enfermedades cardiovasculares, neuropatía y nefropatía.

• Si hay una retinopatía avanzada, se han de evitar aquellas actividades que produzcan vibraciones fuertes, movimientos bruscos o incrementos importantes de la presión sanguínea.

• Si se ha hecho tratamiento con láser, hay que consultar con el oftalmólogo.

• No es aconsejable practicar deportes de riesgo como: submarinismo, paracaidismo, boxeo, alpinismo y escalada, si la diabetes está descompensada.

• El ejercicio debe estar adaptado a cada persona, tanto en el tipo de actividad como a los gustos de la persona, y siempre estará adaptado a su dieta y a su tratamiento.

En personas con tratamientos con insulina, se deben dar unas recomendaciones para antes de realizar el ejercicio:

• No se puede sustituir el ejercicio por insulina.

• No administrar insulina en la zona del músculo que vayamos a ejercitar.

• No hacer ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina.

• Realizar autoanálisis de glucemia capilar.

• Si la glucemia es superior a 250 mg/dL y la cetonuria es positiva descompensación NO realizar ejercicio

• No olvidar la posible aparición de hipoglucemia en el momento del ejercicio o tardía (horas después de haberlo realizado).

Las recomendaciones generales para la actividad física en personas adultas son:

• Realizar al menos 150 minutos de intensidad moderada o 75 minutos de intensidad vigorosa, repartidos a lo largo de los días de la semana. La actividad aeróbica debe realizarse en bloques de mínimo 10 minutos de duración. Se recomienda combinar ambos tipo de intensidad.

• Para obtener mayores beneficios para la salud o una mejora adicional, las personas adultas pueden incrementar el tiempo dedicado a la actividad aeróbica a 300 minutos semanales de actividad moderada, 150 de vigorosa, o la combinación de ambas.

• Además deben realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o intensa, que impliquen a los grandes grupos musculares, 2 o más días no consecutivos en semana. Se recomienda 2?3 series de entre 8 y 12 repeticiones con incrementos progresivos de carga.

• Es recomendable realizar ejercicios de flexibilidad, especialmente si no se llevan a cabo actividades que la desarrollen (como pudiera ser la danza, etc.).

• Si debido a enfermedades crónicas la persona no puede realizar 150 minutos de actividad aeróbica moderada, debe procurar ser lo más activo posible de acuerdo a sus condiciones particulares y evitar un estilo de vida totalmente sedentario.

• La mejor forma de cambiar hábitos de vida sedentarios es encontrando actividades placenteras y divertidas. Infórmese de las posibilidades de su entorno.

• Cambie su rutina o estilo de vida sedentario en su vida cotidiana. Suba y baje escaleras, camine hacia los lugares de trabajo, salga de compras sin vehículo, saque al perro más a menudo, salga a tirar la basura, colabore en las tareas del hogar, etc.

• Utilizar el calzado y los calcetines adecuados.

• Llevar suplementos de hidratos de carbono según el ejercicio a realizar.

• Hidratarse durante el ejercicio tomando agua.

TECNICA CORRECTA DE LA ADMINISTRACION DE INSULINA.

Una técnica de inyección adecuada es esencial para el óptimo funcionamiento de la insulina y otros medicamentos inyectables en la diabetes. Una de las principales tareas del conjunto de profesionales es enseñar a las personas cómo inyectarse correctamente. Es imprescindible el conocimiento de la anatomía de las zonas de inyección para poder educar a los pacientes en una técnica correcta.

Un programa educativo que enseñe la técnica correcta de inyección subcutánea (SC), tiene que abordar distintas fases:

• Abordaje de la ansiedad: creencias erróneas sobre la insulina, experiencias previas negativas, consecuencias de su utilización, miedo a la inyección, a las hipoglucemias, etc
• Conceptos generales sobre la insulina y su administración
• Presentación del material a utilizar
• Cuidados y elección de las zonas de inyección SC. Técnica de inyección de insulina
• Prevención de lipodistrofias, plan de rotación y reuso de agujas
• Conservación de la insulina

Hoy por hoy la forma más habitual de administrar la insulina es la vía subcutánea. El tejido subcutáneo, es el tejido que se encuentra entre la piel y los músculos. Después de inyectada, penetra en la sangre y es distribuida por todo el cuerpo.

Presentacion del materiala utilizar:

En estos momentos existen en el mercado varias formas de administrar la insulina subcutánea: jeringas, bolígrafos e Infusores Continuos de insulina (ISCIS)

Las jeringas, se utilizan para inyectar la insulina que se presenta en viales. Las utilizadas en la actualidad son de plástico y disponen de agujas prácticamente indoloras. Actualmente disponemos en España de jeringas con escala para concentraciones de 100 UI/ml, en dos presentaciones, que tiene la ventaja de permitir mezclas manuales de insulinas:

-                 0,3 ml con 30 UI., graduada en ½ unidad, con agujas de 8 mm.

-                 0,5 ml con 50 UI., graduada de 1 en 1 unidad, con agujas de 8 mm

Los bolígrafos, son dispositivos desechables para la inyección SC de insulina. Su uso es individual, y no deben ser compartidos entre distintas personas. Precisan de la incorporación de agujas. La longitud de las agujas disponibles en nuestro país es de 4, 5, 6, y 8. mm. Las agujas deben desecharse de inmediato, no deben permanecer en la pluma o bolígrafo entre inyecciones. De esta manera evitamos la entrada de aire u otros contaminantes y la obstrucción cuando usamos insulinas cristalizadas.

Técnica de inyección:

• Las manos y el lugar de inyección deben estar limpios
• La desinfección de las zonas de inyección no suele ser necesaria. No se debe frotar la zona de inyección ni antes ni después.
• Antes de cada inyección revisar las zonas
• Cambiar el punto actual de inyección si presentan algún signo de lipodistrofias, inflamación, sangrado o hematomas
• No es recomendable inyectar a través de la ropa. La enfermera debe desaconsejarlo enérgicamente.
• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta: zona corporal, largo de la aguja, actividad física posterior
• Preparar todo el material necesario: insulina(s), agujas de inyección, etc.
• Comprobar insulina, etiqueta, aspecto, caducidad.

Bolígrafos:

Si contiene insulina cristalizada (intermedias y premezclas), se debe mezclar hasta homogeneizar el preparado, haciéndolo oscilar unas 10-20 veces.

Al empezar un bolígrafo, se debe desechar entre 4-6 ui hasta observar la salida de insulina por la aguja. A partir de ahí, cargar la dosis indicada, retirar el capuchón y administrar. Previo a la inyección coger pellizco correcto.

Para realizar la técnica correcta del pellizco, se utilizan 3 dedos (índice, corazón y pulgar), cogiendo sólo dermis y tejido subcutáneo, manteniéndolo hasta la extracción de la aguja.

Tras inyectar la insulina mantener presionado el botón de inyección durante un mínimo de 10 segundos antes de extraer la aguja, para evitar el efecto goteo.

El ángulo de inserción de la aguja depende de dos factores: tamaño de la aguja utilizada y zona anatómica elegida

La totalidad de pacientes pueden utilizar agujas más cortas, hasta 8 mm, incluidas las personas obesas (recomendación TITAN).

El uso de jeringuillas es cada vez más limitado, entre otras razones por la ausencia de viales en el ámbito domiciliario. Habitualmente se usan jeringuillas que extraen la insulina de bolígrafos. Es importante tener en cuenta que si mezclamos insulinas en la misma jeringa (rápidas con intermedias) primero extraer la dosis indicada de insulina rápida y luego la intermedia.

Zonas de inyección recomendadas

Adiestrar para organizar zonas de inyección: cambiar las zonas según cinética de insulina, alternar lado izquierdo y derecho o zona anterior o posterior (ej de una semana a otra, o de un mes a otro), rotar la misma zona en los mismos horarios de inyección.

Una correcta rotación previene lipodistrofias

El riesgo de reutilizar las agujas está demostrado en múltiples estudios de investigación por la pérdida y el deterioro del material de la aguja

El cuidado en la rotación y el NO reuso de agujas son los factores que previenen la aparición de lipodistrofias

Conservación de la insulina:

Guardar la insulina que no está en uso en la nevera (4-8º). No utilizar tras caducidad. La insulina en uso conservarla a temperatura ambiente durante un mes como máximo. Evitar las exposiciones a temperaturas extremas, por debajo de 0º la insulina se destruye y por encima de 38º pierde su actividad lentamente.

HIPOGLUCEMIAS:

Objetivos:

• Saber identificar una hipoglucemia y como solucionarla
• Saber cómo identificar las causas y los factores de riesgo.

El conjunto de participantes serán capaz de:

• Reconocer síntomas y /o signos de hipoglucemia y como resolverlas según la gravedad.
• Conocerán cómo y cuándo utilizar la inyección de glucagón
• Identificar las causas y cómo evitarlas o prevenirlas.

La hipoglucemia no es una complicación de la diabetes, sino un efecto secundario de la medicación administrada para tratar la misma. Se define como la concentración de glucosa en plasma por debajo de 70 mg/dl (con o sin síntomas).

Se clasifica en Hipoglucemia leve, moderada, grave:

Hipoglucemia leve: La persona puede percibir: sudoración, sensación de hambre, dolor abdominal. Es capaz de identificar la hipoglucemia y solucionarla por si mismo con tratamiento oral.

Hipoglucemia moderada: la persona sufre vértigo, desorientación, comportamiento anómalo. Precisa ayuda externa para remontar, pero se resuelve con el tratamiento por vía oral.

Hipoglucemia Grave: Pérdida de conocimiento, convulsión. Requieren de ayuda externa para solucionarse y no es posible el tratamiento oral: necesitan glucosa intravenosa o glucagón intramuscular. Debemos adiestrar a la familia o cuidadores en la técnica de administración  del glucagón. En glucagón debe tenerse en casa, se guarda en el frigorifico

Las hipoglucemias pueden ser asintomáticas, por ejemplo en personas con hipoglucemias frecuentes.

Hay que sospechar de hipoglucemias inadvertidas nocturnas cuando la persona refiere sudoración nocturna, pesadillas, sudoración, cefalea matutina.

El tratamiento de la hipoglucemia leve y moderada: tomar 15 gramos de HC de absorción rápida y repetir glucemia a los 15 minutos, si no es mayor de 70 mgr, repetir tratamiento hasta conseguir superar los 70mgr/dl.

Alimentos que contienen 15gr de HC rápidos: un sobre y medio de azúcar, 175 cc de zumo o refresco.

No se recomienda en el tratamiento de la hipoglucemia alimentos ricos en grasa (dulces, chocolate...) porque son de absorción mas lenta y pueden provocar una hiperglucemia posterior.

Tras la resolución de la hipoglucemia, hay que referenciar la causa y las situaciones más susceptibles de tenerla, para prevenir / evitar posteriores situaciones similares.

PIE DIABÉTICO

La definición más aceptada sobre Pie diabético es la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (1999): “Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin la existencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie”.

Según el PAI de Diabetes, a todas las personas que padecen la enfermedad se les debe realizar una inspección y exploración de los pies, como mínimo 1 vez al año. En la DMT2 desde el momento del diagnóstico y en la DMT1 de evolución superior a 10 años o mayores de 30 años.

El objetivo de esta exploración es la prevención de amputaciones no traumáticas, el control de los factores de riesgo y en la enseñanza de los cuidados de los pies mediante un proceso de educación específicamente orientado. Esta exploración, debe ir dirigida a detectar alteraciones de la sensibilidad, presencia de isquemia, presencia de alteraciones biomecánicas en el pie y prácticas de riesgo. Sin olvidar otros factores de riesgo que directa o indirectamente pueden afectar en la producción o evolución de una herida como pueden ser: control metabólico de la DM, habilidades para el autocuidado de los pies, nivel de motivación para realizar los cambios necesarios, factores sociales, emocionales y psicológicos, apoyos familiares y sociales y presencia de HTA, dislipemia, sobrepeso u obesidad, consumo de alcohol y tabaco.

Dicha exploración nos va a categorizar el pie en 3 niveles de riesgo: Alto, moderado y bajo de padecer amputaciones (ampliar información remitimos a la sección de esta unidad “Para saber más”)

Este conocimiento del nivel de riesgo, es lo que nos sirve para establecer el plan de cuidados personalizado y devolverle la información al paciente.

Valoración sensibilidad protectora

La neuropatía presenta síntomas como hormigueo o dolor en la extremidad inferior, sobre todo por la noche. La pérdida sensorial causada por la polineuropatía diabética puede detectarse: con un monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10g) y un diapasón de 128 Hz

El Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07), ejerce una presión lineal de 10 g, considerada de protección frente a las agresiones dolorosas capaz de proteger el tejido blando. La sensibilidad protectora está alterada (riesgo de ulceración) cuando es negativo en dos de cada tres aplicaciones tras comprobarlo en dos ocasiones más una simulada. (Ver figuras, puntos que deben evaluarse con el monofilamento y forma de aplicar monofilamento).

El diapasón de 128 Hz, puede ser graduado o no. Diapasón no graduado, preguntar si siente o no la vibración en el dedo gordo; si no siente (alteración sensibilidad), repetir en maléolo o tuberosidad tibial. Si es graduado, aplicar igual, alteración sensibilidad vibratoria si es inferior a 4. En ambos casos repetir la acción dos veces más una simulada. Presentará riesgo de ulceración si dos de tres respuestas son incorrectas (ver figura como utilizar monofilamento).

Valoración enfermedad vascular periférica (EVP)

Valorar factores de riesgo de EVP (consumo de tabaco, HTA, dislipemia, obesidad), y palpación de pulsos en las extremidades inferiores, arterias tibial posterior y pedia dorsal.

Ante la presencia de claudicación intermitente, de dolor en reposo, de ausencia de pulsos pedales en la exploración y/o presencia de una úlcera en el pie, determinar el Índice tobillo-brazo, si este es menor de 0.9 o mayor de 1.3, posible EAP y se recomendaría valoración por vascular para posible revascularización.

FRECUENCIA DE LAS EXPLORACIONES EN FUNCIÓN DEL NIVEL DE RIESGO

OBJETIVOS. NOC (1902): CONTROL DEL RIESGO

• La persona y/o familia supervisa factores de riesgo de la conducta personal
• La persona y/o familia sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas (temperatura del agua adecuada, corte de uñas correcto con instrumental adecuado, no andar descalzo, calzado y calcetín correctos, evita focos de calor)
• Modifica y/o adapta hábitos para reducir el riesgo: higiene diaria, jabón adecuado, hidratación de la piel
• Reconoce las lesiones de riesgo en el pié diabético en caso de que aparezcan
  • Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita

INTERVENCIONES. NIC: 5603: ENSEÑANZA CUIDADO DE LOS PIES

• Dar información acerca de que se pueden prevenir las lesiones
• Dar información respecto a la relación existente entre neuropatía, enfermedad vascular, mal control metabólico y riesgo de ulceración y de amputación en personas con diabetes
• Proporcionar información adecuada con el nivel de riesgo de la lesión
• Capacitación para realizar el plan de cuidados
• Si existe déficit visual o de autocuidados implicar a un familiar o agente de autonomía asistida
• Colaborar en el desarrollo de un plan para la inspección y el cuidado del pie en casa
• Recomendar que se explore diariamente toda la superficie del pie y entre los dedos buscando: enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, zonas agrietadas o con pérdida de continuidad cutánea
• Instruir al individuo sobre la utilización de un espejo y/o lupa para realizar la exploración
• Dar información escrita de las pautas de cuidado
• Recomendar el lavado diario de los pies con agua templada y un jabón adecuado (pH 5.5)
• Recomendar que se sequen muy bien los pies, especialmente entre los dedos
• Instruir sobre la necesidad de hidratar diariamente los pies con una crema adecuada
• Enseñar la técnica correcta para arreglarse las uñas: uso de lima siguiendo el contorno del dedo
• Instruir sobre el cuidado de callos blandos, con piedra pómez después del baño
• Recomendar acudir a su médico para valorar lesiones fúngicas en las uñas
• Describir los zapatos adecuados: tacón bajo, extraprofundo y ancho,  suelas con material antideslizante y con grosor suficiente para evitar lesiones por incrustación de material cortante, de material suave, flexible y transpirable. Cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a ortesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales y/o corregir longitud de la pierna
• La compra de los zapatos se realizará en horario de tarde y se recomendará llevar zapatos nuevos durante pocas horas las dos primeras semanas de uso
• Calcetines de material absorbente y que no aprieten
• Prevenir posibles causas de lesión: calor o frío excesivos, corte de callos, utilización de productos químicos, uso de antisépticos y astringentes fuertes, andar descalzo, uso de calzado abierto y/o sandalias
• Mirar diariamente dentro de los zapatos para detectar objetos extraños, zonas del forro rotas o zonas con arrugas
• Aconsejar acudir a la enfermera en caso de la aparición de lesión que no cura en dos o tres días

INTERVENCIONES SEGÚN CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO

Una vez confirmada la presencia de pie diabético su grado se establecerá según la clasificación de Wagner:

• Grado 0: Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo
• Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes
• Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos
• Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis
• Grado 4: Gangrena localizada
• Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie

Bibliografía y notas

American Diabetes Association. 4. Foundations of Care: Education, Nutrition, Physical Activity, Smoking Cessation, Psychosocial Care, and Immunization. Diabetes Care [Internet]. 2015;38:S20–30. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/38/Supplement_1/S20

Vidal M, Jansà M. Planes de alimentación por raciones de 10 gr de hidratos de carbono y su adaptación a medidas de referencia por volumen, según método Clínic. Act Dietética. 2004;22:20–8. Disponible en: http://www.aedn.es/resources/articulord22.pdf

American Diabetes Association. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes Eating patterns. 2014;37:120–43.

Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. EDN 2007; 4: 1-5.

Vardar B, Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77(2):231-6.

De Villiers FP. Lipohypertrophy - a complication of insulin injections. S Afr Med J. 2005;95(11):858-9.

Guerci B, Sauvanet J-P. Subcutaneous insulin: pharmacokinetic variability and glycemic variability, Diabetes Metab 2005;31:4S7-4S24.

Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, et al. Scientific Advisory Board for the Third Injection Technique Workshop. New injection recommendations for patients with diabetes. Scientific Advisory Board for the Third Injection technique Workshop. Diabetes Metab 2010; 36 (S1): S3-18

Boada Valmaseda A, Amaya Baro M, Hernandez Lopez T. Programa formativo para Enfermería: Pie diabético y manejo del dolor neuropático. Madrid IMC.2012

II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Disponible aquí.

Documento elaborado por Marisa Amaya Baro y Mª Teresa Hernández Lopez. Enfermeras. Área Sanitaria del campo de Gibraltar.

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Visionado de vídeo: "Entrevista clínica. Intervención individual en consulta"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre una entrevista clínica. Este video forma parte de los materiales didácticos de la Red de Educación Diabetológica (http://red.pidma.es/).

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Visionado de vídeo: "Entrevista clínica. Puntos clave sobre la sesión de la entrevista"

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Visionado de vídeo: "Sesión grupal sobre alimentación para controlar la diabetes"

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Visionado de vídeo: "Sesión grupal sobre ejercicio físico"

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Visionado de vídeo: "Vivencia del tratamiento"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre la vivencia del tratamiento de Diabetes en una paciente. 

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Materiales elaborados y cedidos para esta actividad por Marisa Amaya Baro y la Universidad de Alcalá de Henares.

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Visionado de vídeo: "Dispositivos existentes para la administración subcutánea de Insulina"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre los dispositivos existentes para la administración subcutánea de Insulina ISCI y GLP-1 a cargo de Marisa Amaya.

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Materiales elaborados y cedidos para esta actividad por Marisa Amaya Baro y la Universidad de Alcalá de Henares.

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Visionado de vídeo (Opcional): "Importancia de las cosas cotidianas. Administración de insulina"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre la importancia de las cosas cotidianas en la Diabetes desarrollado por Marisa Amaya. 

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Materiales elaborados y cedidos para esta actividad por Marisa Amaya Baro y la Universidad de Alcalá de Henares.

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Visionado de vídeo: "Complicaciones de una técnica incorrecta: Lipohipertrofia"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre las complicaciones de una técnica incorrecta: Lipohipertrofia por Marisa Amaya.

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Materiales elaborados y cedidos para esta actividad por Marisa Amaya Baro y la Universidad de Alcalá de Henares.

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Visionado de vídeo: "Sesión grupal sobre la prevención de Hipoglucemias"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre una sesión grupal en hipoglucemias.

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Visionado de vídeo: "Taller de Prevención del Pie Diabético. Sesión 1"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre un taller en prevención del pie diabético: sesión 1.

Este video forma parte de los materiales didácticos de la Red de Educación Diabetológica (http://red.pidma.es/).

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Visionado de vídeo: "Taller de Prevención del Pie Diabético. Sesión 2"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre un taller en prevención del pie diabético: sesión 2.

Este video forma parte de los materiales didácticos de la Red de Educación Diabetológica (http://red.pidma.es/).

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Resumen educación terapéutica en pacientes con Diebetes Mellitus

A continuación podrá descargarse el documento resumen para este tema.

Para acceder a la presentación resumen pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

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Actividad 3: "Test de autoevaluación sobre Educación Terapeútica en pacientes con Diabetes Mellitus"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Educación terapéutica en pacientes con Diebetes Mellitus". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación pulse el botón de "Iniciar actividad" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

Tema 4: Intervenciones grupales: La Escuela de Pacientes

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado de la presentación del tema, a cargo de Mª Ángeles Prieto.

2.- Visionado de los videos:

• Enfermedad crónica y Escuela de Pacientes
• La Escuela de Pacientes

3.- Desarrollo de una actividad práctica consistente en la realización de un breve test sobre los contenidos del tema.

Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar el vídeo presentación por Mª Ángeles Prieto, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Visionado de vídeo: "Enfermedades crónicas y Escuela de Pacientes"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre Enfermedades crónicas y Escuela de Pacientes.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Visionado de vídeo: "Escuela de Pacientes"

A continuación podrá visualizar el vídeo:

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Para descargarse la presentación del vídeo en pdf pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Actividad 4: "Test de autoevaluación sobre Intervenciones Grupales"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Psicoeducación". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación sobre Intervenciones Grupales pulse el botón de "Iniciar actividad" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

Contenidos opcionales: Para saber más

Tema 1 (Opcional): Educación terapéutica en pacientes con EPOC

• La modificación de los hábitos y la adherencia terapéutica, clave para el control de la enfermedad crónica. Marta M. Pisano González y Ana González Pisano http://www.sciencedirect.com/science/art...
• La Adherencia Terapéutica en el Tratamiento del Tabaquismo. Marta Salvador Manzano y Francisco Javier Ayesta Ayesta http://www.redalyc.org/pdf/1798/17981422...
• Adherencia al tratamiento farmacológico en patologías crónicas. Información farmacológica de la comarca. Osakidetza http://www.osakidetza.euskadi.eus/conten...
• Consenso sobre atención integral de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (atina-epoc). Coordinador Aurelio Arnedillo.http://www.neumosur.net/publicaciones_ultimonumero.php?id=239&PHPSESSID=5onk7lgfahh9hpiee4m39kc6i6
• Revisión de evidencias sobre la influencia de la dieta en la evolución de la EPOC. De los Santos Izquierdo, JM; Peña Molinero, C; Ortega Barriuso, R; Manso Melgosa, AB  http://revistas.um.es/eglobal/article/view/132491
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de la EPOC (GesEPOC) http://www.archbronconeumol.org/es/guia-espanola-epoc-gesepoc-tratamiento/articulo/S0300289612001159/
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2014. GOLD: Global initiative for Chronic Ostructive Lung Disease http://goldcopd.org/
• Manual de Rehabilitación Respiratoria para personas con EPOC. Escuela de Pacientes. http://www.escueladepacientes.es/ui/aula...
• Conozca cómo vivir mejor con la EPOC. Consejería de Salud http://www.juntadeandalucia.es/sal...
• Guía para pacientes con Oxigenoterapia. Concepción Rodríguez Lozano, Sergio Pablo Lorenzo Montalvo, Rafael Navarro Iváñez, Estrella Fernández Fabrellas http://issuu.com/separ/docs/gu__a_para_p...
• Oxigenoterapia continua domiciliaria (revisión 2014). Normativa SEPAR. http://www.hca.es/huca/web/enfermeria/ht...
• Normativa sobre rehabilitación respiratoria. Normativa SEPAR. http://issuu.com/separ/docs/normativa_64...
• Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Área de asma de SEPAR, Área de enfermería de SEPAR, Departamento de asma ALAT. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_se...

Para el desarrollo de las intervenciones educativas se podrá utilizar como documento de consulta:

• La “Guía de información para pacientes editada por la consejería de salud” http://www.escueladepacientes.es/ui/aula...
• La “Guía sobre el manejo de la terapia inhalada CuidaEPOC”
• El “Manual sobre rehabilitación respiratoria para personas con EPOC”. http://www.escueladepacientes.es/ui/aula... 

Tema 2 (Opcional): Educación terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca

Documentación general:

• Programa de Insuficiencia Cardiaca: Materiales Educativos. Materiales elaborados por el Hospital del Mar, Consorcio MAR Parque de Salud de Barcelona http://www.parcdesalutmar.cat/insuficien...
• Materiales de la Escuela de Pacientes, Aula Insuficiencia Cardiaca, Junta de Andalucía http://www.escueladepacientes.es/ui/aula...
• Recursos para la Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo. En el siguiente enlace se tiene acceso a un repositorio de materiales de interés relacionados con la promoción de la Salud clasificados en: materiales a nivel general, sobre alimentación, actividad física, tabaquismo. http://www.juntadeandalucia.es/sal...

Documentación relacionada con la entrevista:

• Mussi CM. Entrenamiento en habilidades terapéuticas. Cómo mejorar los resultados en psicoterapia. Montemorelos, Nuevo León, México 2005. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/254268271/Entrenamiento-en-Habilidades-Terapeuticas#scribd
• Lavín-Meruelo L. La entrevista en Enfermería: Una habilidad comunicativa. Trabajo de fin de grado 2013: Universidad de Cantabria. Disponible en: http://repositorio.unican.es/xmlui/handle/10902/3006
• Rollnick S, Miller WR. ¿Qué es la entrevista motivacional? Ayudar a las personas a cambiar. 3ª edición. Barcelona: Paidós 2015. Disponible en: http://static0.planetadelibros.com/libros_contenido_extra/31/30319_La_entrevista_motivacional.pdf
• Goleman D. Inteligencia emocional. Barcelona: Kairós.1996. Disponible en: http://pmayobre.webs.uvigo.es/master/textos/evangelina_garcia/practica_inte_emocional.pdf

Documentación relacionada con alimentación y ejercicio:

• Rujinsky, MN. Nutrición en la insuficiencia cardiaca. Un gran eslabon. Rev Insuf Cardíaca 2007; (2)3:115-117 Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org; http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=...
• Castilla Romero ML, Delgado Romero A, López Fernández R, Martínez Nieto JM, et al. Guía del consejo dietético intensivo en atención primaria. Sevilla: Consejería de salud. Junta de Andalucía. 2007. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/c_3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/recursos
• Delmonte JA. Obesidad, insuficiencia cardíaca y rimonabant. Insuf Card 2007;(2)1: 27-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622007000100008&script=sci_arttext
• Beroiza T, Cartagena C, Caviedes I, Céspedes J, et al. Prueba de caminata de seis minutos. Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 15-24. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v25n1/art03.pdf
• Proceso Asistencial Integrado Insuficiencia cardiaca. 2ª edición. Consejería de salud. Junta de Andalucía. 2012 Disponible en: http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/insuficiencia_cardiaca_v3?perfil=org

Documentación relacionada con tratamiento:

• Guía Fármacos para pacientes con Insuficiencia Cardiaca. El tratamiento farmacológico para la Insuficiencia Cardiaca. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osapa_insuficiencia_cardiaca/es_lecture/adjuntos/Gu%C3%ADa%20de%20f%C3%A1rmacos%20para%20pacientes%20con%20Insuficiencia%20Cardiaca%20.pdf

Recomendaciones para el cuidado del paciente con insuficiencia cardiaca:

• Lainscak M, Blue L, Clark AL, Dahlström U, Dickstein K, Ekman I, et al. Self-care management of heart failure: practical recommendations from the Patient Care Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2011;13(2):115-26. Más información en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148593

Tema 3 (Opcional): Educación terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus

• Proceso asistencial integrado diabete mellitus (PAI DM), Consejería de Salud, Andalucía, 2011. Disponible en:  http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/diabetes_mellitus_v3?perfil=org 


• Guía clínica de diabetes, Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. A través de Fisterra. Disponible en:  http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-mellitus-tipo-2/
• Tabla de equivalencias de Hidratos de Carbono de la Unidad de Educación. Fundación para la Diabetes. http://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/41/conoce-los-hidratos-de-carbono-tablas-de-equivalencias

Tema 4 (Opcional): Intervenciones grupales: La Escuela de Pacientes

Visionado de vídeo (Opcional): "Claves del trabajo en grupo"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre las Intervenciones educativas grupales por Mª Angeles Prieto Rodríguez:

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Puede descargar el pdf de esta presentación pulsando aquí.

Metodología Escuela de Pacientes: El Plan de Acción

Visionado de vídeo (Opcional): "Web Escuela de Pacientes en Internet"

A continuación podrá visualizar el vídeo de la Web de la Escuela de Pacientes: 

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Visionado de vídeo (Opcional): "Gracias por ser Escuela de Pacientes"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre diversos eventos que realiza la Escuela de Pacientes: 

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Visionado de vídeo (Opcional): "Escuela de Pacientes: Luces, cámara y acción"

A continuación podrá visualizar el vídeo sobre la Escuela de Pacientes y su actividad: 

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Docentes de la unidad

Susana Rodríguez Gómez. Técnico Dirección. Consejería de Igualdad, Salud y políticas sociales. (Coordinadora)

Marisa Amaya Baro. Enfermera. Coordinadora U.T. Área Sanitaria del Campo de Gibraltar.

Concepción Cruzado. Subdirección Enfermería. Hospital Virgen de la Victoria

Teresa Hernández López. Enfermera. Hospital Punta de Europa.

Leopoldo Palacios Gómez. Enfermero Gestor de Casos. Distrito Sanitario Huelva.

Margarita Reina Sanchez. Enfermera. Hospital de Valme.

Mª Angeles Prieto Rodríguez. Profesora Escuela Andaluza de Salud Pública.

Eva Martín Ruiz. Escuela Andaluza de Salud Pública. 

Licencia Creative Commons

Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica por Rodriguez S, Amaya-Baro M, Hernández-López T, Lafuente-Robles N, Palacios-Gómez L, Reina-Sánchez M, Prieto-Rodríguez MA, Martín-Ruíz E está bajo licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 3.0 España License.

Licencia Cedro

La Escuela Andaluza de Salud Pública cuenta con una licencia legal de CEDRO que cubre el uso de los textos (artículos, capítulos de libros, etc.) utilizados por el alumnado de este curso.