Comments of "Management models"

Cualquier modelo que signifique continuidad asistencial nos valdrá, pero este de la enfermera de casos me parece muy interesante siempre que como ya comentan otros compañeros se redefinan competencias de los profesionales, de manera que la enfermería acepte un mayor protagonismo, clave en los pacientes crónicos complejos. Y el otro comentario muy interesante es convertir los centros de salud en espacios tanto físicos como virtuales donde el paciente y su familia puedan adquirir habilidades y autocuidarse

En mi experiencia personal y con mis pacientes recaen menos aquellos que tienen apoyo familiar adecuado, y recaen mas aquellos cuyos familiares o cuidadores no se ocupan de ellos de una manera adecuada, por otro lado creo que en nuestra concepcion de la medicina, se nos esta pidiendo que seamos utiles en prevencion de todo tipo, en curar al enfermo etc. mientras que a otros profesionales no, creo que la estructura deberia abarcar a todos los profesionales implicados en el tratamiento del paciente cronico, cada uno cooperando dentro de su formacion, a lo mejor esto que comento ya se hace en muchos sitios, en mi experiencia profesional no.

El modelo de gestiónde casos realiza una labor de interrelación muy importante, y desde luego creo que rellena espacios no ocupados por ninguna otra profesión

Todos los comentarios son oportunos, pero bastante alejados de la relidad. En mi experiencia ,y lo que me cuenta mi enfermera gestora de casos, muchas veces no se recibe informacion del alta y no se programa un alta de acuerdo con A.P ( altas de fin de semana, no haber solucionado problemas que impiden los cuidados en casa- ayudas domiciliarias, equipamiento etc... ),otras veces lo que se le requiere es solo tareas casi de trabajo social (gestionar recursos ). Por otro lado no todas las enfermeras estan dispuestas a asumir el seguimiento de estos pacientes , bien por no quererse implicar en cuestiones "medicas " y casi simpre por falta de tiempo ( una consulta domiciliaria como minimo te lleva 20 mn , si le sumas el resto de actividades de enfermeria ,carecemos de este recurso ).El contacto con el hospital es bastante dificil : cuando nosotros podemos ellos no puden y viceversa , asi que la localizacion de los medicos /enfermeros responsables es una tarea ardua para asumirla en el dia a dia. Las actividades comunitarias que creo qe solucionaria muchos de nuestros problemas ( mas pacientes en menos tiempo, promocion del autocuidado...) necesita formacion de los profesionales y ademas al inicio requiere un gran gasto de recursos de personal y tiempo.A pesar de mis quejas creo que es la unica solucion posible

Los centros hospitalarios deberían ser también base de formación para la gestión de casos, potenciar desde las distintas especialidades el interés y la coordinación de casos y la comunicación con el gestor de casos y atención primaria, para mejorar el seguimiento conjunto del paciente que es dado de alta. Una de las deficiencias que entorpecen este proceso es la presión asistencial en algunas consultas con ritmo trepidante, ya que este proceso requiere un tiempo precioso que por supuesto hay que restar de la actividad normal de una consulta de especialidades.

El centro de salud debería de ser un lugar mucho mas participativo, un lugar donde los enfermos se pudieran reunir con sus cuidadores y los profesionales sanitarios para mejorar su nivel de salud. Deberían de existir mas cursos, talleres, grupos de apoyo, etc, un lugar donde compartir experiencias y aprender de los otros para adoptar medidas preventivas encaminadas a mejorar el cuidado de las enfermedades crónicas. 

Estoy de acuerdo con José María, sin duda, el papel de gestor y coordinador es necesario para el modelo que buscamos, pero también implica generar nuevos roles que permita distribuir la carga asistencial y la función de gestora.

Desde mi experiencia como enfermero gestor de casos en atencion primaria, estoy completamente de acuerdo en que este modelo de intervencion en pacientes complejos, disminuye los reingresos, mejora la satisfaccion del paciente y sus cuidadores, aumenta la seguridad y el bienestar de ambos, al mismo tiempo disminuye los costes.

Mi contacto con el hospital es permanente, especialmente en la programacion de altas complejas con necesidad de cuidados domiciliarios. Hemos coordinado tratamientos de hematologia en domicilio, bombas de analgesia con la unidad de cuidados paliativos, rehabilitacion domiciliaria... De todas mis intervenciones tiene debida informacion su médico de cabecera y su enfermera referente.

Si es verdad que existen programas educativos específicos que deberian potenciarse, hay que revisar el actual enfoque de las consultas de enfermeria, para dar paso a la realizacion de más talleres.

Este ejemplo debe hacernos reflexionar sobre nuestro modelo de atencion y el papel que atribuimos a cada uno de los profesionales que participan en la atencion a los pacientes cronicos complejos. En la viñeta, la Enfermera gestora de casos tiene atribuidas funciones que le facultan a consultar con el medico del hospital para el ajuste de dosis del paciente en su domicilio. Estas funciones suelen estar limitadas, en nuestro medio,  al medico de familia, siendo el papel de la Enfermera de casos mas de coordinacion de recursos y menos asistencial. La funcion asistencial en estos pacientes la lleva la enfermera de familia, quien no suele tener esa referencia personalizada de continuidad con el hospital. La puesta en marcha del nuevo modelo debe pasar, tambien , por la redifinicion de nuevos roles profesionales...

Ejemplo de una adecuada gestión de riesgos