Comments of Management models

CCM and complex chronic cases

Although the holistic and integrated focus of the CCM matches the reality of complex chronic diseases, there is very little evidence on its applicability and effectiveness in this area (6, 29).


This is compounded by the absence of clinical practice guidelines addressing multiple conditions or that are designed to enable primary care professionals to consider the individual circumstances and preferences of people who live with multiple chronic diseases (30).

In addition, there is a need for quality standards for services targeting patients with multiple chronic conditions, particularly in relation to the coordination of care, patient and carer education, empowerment in support of self-management and shared decisions, while taking into consideration individual preferences and circumstances.

At the root of the existing knowledge gaps is the fact that patients with poly-pathology are often excluded from clinical trials (31). In the words of Upshur, what is good for the disease may not be good for the patient (32).

Against this background, it is not surprising that the reality of complex chronic patients has played a decisive role in the development of another highly significant adaptation of the CCM: The Guided Care Model. Under this model, primary care nurses, in coordination with a medical team, take care of the evaluation, planning, care and follow-up of complex chronic patients identified by means of predictive modeling. Preliminary evidence from a cluster randomized controlled trial suggests that this approach leads to improvement in health outcomes, reduced costs, a lower burden on carers and the family, and greater levels of satisfaction among health professionals (33-36).

Existing comments

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En el texto se ponen de manifiesto dos hechos que a mi juicio son claves, la ausencia de pautas clínicas prácticas que aborden las afecciones múltiples y la necesidad de estándares de calidad, de ahí la necesidad de fomentar la investigación en temas relacionados con la cronicidad. 

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La utilización del personal de enfermeria para el seguimiento de los pacientes cronicos es un gran avance al ser fundamental en los enfermos cronicos y que además en muchas ocasiones son polimedicalizados el tener un agente de salud de referencia a la hora de afrontar su dia a dia.

Seria de gran interés para así poder realizar una correcta atención a nuestros pacientes el realizar desde la universidad y en los cursos de especialización y formación un abordaje integral en todos los estamentos de la pluripatologia, así poder crear protocolos de abordaje conjunto para estos enfermos

27/03/2012 Zuriñe Linazasoro
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Creo que el Modelo de Cuidado Guiado permitiría hacer un mejor seguimiento de este tipo de pacientes complejos, viendo y tratando sus necesidades individuales. La enfermera de cuidado primario sería la persona de referencia para a estas personas que muchas veces van de un profesional a otro en busca de soluciones, optimizando así recursos.

19/03/2012 Conchi Candela
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El CCM guiado, parece funcionar teniendo una profesión como la enfermería, profesióon sin especilidades compartimentales.

La frase"lo que es bueno para la enfermedad puede no ser bueno para el paciente", me parece una máxima que se aplica en ocasiones cuando ponemos una valoración holística de la persona, no solo las interacciones sino las preferencias de la persona pueden echar atras una propuesta de intervención

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El cuidado guiado parece ser un buen referente a tener en cuenta, como un nueva forma de afrontar las patologias del paciente crónico desde la globalidad, con una vision integradora y activa.

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