Comments of Management models

Summary 

 

The response to the needs of people living with multiple chronic illnesses represents one of the main challenges for health care systems in the 21st century.

Progress in this area demands a transformation of current conceptual frameworks to place individuals, their environment and their health-related needs at the core of the health system, rather than the illness or the needs of managers, clinicians or policy makers.

This chapter discusses the most prominent models to improve the health of those living with two or more chronic conditions. The adoption of such models, however, requires local adaptation, leadership and change management strategies to overcome the many existing obstacles that exist in most health systems.

Models for the management of people living with chronic diseases are in their relative infancy. Wagner's Chronic Care Model (CCM), the first broadly disseminated system and the basis for subsequent approaches, has been in place for scarcely 20 years. Newer models, such as the Expanded Chronic Care Model employed and proposed by the government of British Columbia in Canada, and the World Health Organization (WHO)'s Innovative Care for Chronic Conditions Framework are in general variants on that original model, emphasizing the importance of community engagement, prevention and health promotion activities, and the need to optimize the use of resources and the formulation of health policies.

The creation of valid models for patients living with multiple chronic conditions (complex cases), who consume a disproportionately high volume of resources, remains an unmet challenge, as the focus of all existing models and most of the solid evidence and experience available relate to specific individual conditions. This is compounded by the lack of clinical practice guidelines and the limited applicability of standards for individual illnesses to cases in which multiple conditions co-exist.

There are other approaches that could be used to improve the management of people living with multiple chronic diseases. Kaiser Permanente's pyramid-based stratification model could facilitate triage of patients to three levels of intervention according to the level of complexity. Patients at the top of the pyramid represent only 3-5% of cases, but are the most complex and consume the highest share of resources. Therefore, these patients are assigned to comprehensive care plans designed to reduce unnecessary use of specialist resources and, particularly, to avoid hospital admissions. This has inspired successful additional approaches such as the Guided Care Model, where trained nursing staff in coordination with a medical team take care of the assessment, planning, care and monitoring of complex chronic cases identified by means of predictive modeling.

Although considerable progress has been made in terms of management models over the last two decades, we still have much to learn as to their application to populations of individuals with multiple conditions, in particular in heterogeneous socioeconomic and ethno-cultural contexts, and their impact on health system resources.

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me ha gustado el planteamiento de Rafael sobre la necesidad de de a partir de herramientas de "clasisficación"  y de gestión de pacientes y recursos diseñar modelos locales que engarzen saludpublica, atencion clinica y atencion sociosanitaria adaptandose a las necesidades locales y facilitando la innovación.

entiendo que la creación de los Distritos sanitarios en Andalucía y la aparición actual del concepto de Unidad de Gestión Clínica son intents de herramientas de trabajo en ese sentido que no deberíamos desaprovechar en nuestro medio

03/07/2012 M teresa Hernandez
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Es imprescindible trabajar con estos nuevos modelos, para realizar el cambio necesario en el abordaje del paciente crónico. El cambio de los marcos conceptuales que implica es requiere un gran esfuerzo ya que afecta al individuo, a su entorno, al cambio de mentalidad de los profesionales sanitarios y gestores y a los políticos que nos gestionan

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El alcanzar un modelo de gestión adecuado que cubra las necesidades del paciente con polipatología es un reto ineludible y prioritario para el sistema sanitario y más aun en la situación actual. Los modelos presentados deben ser la base teórica y a partir de ellos adaptarlos a nuestra realidad, priorizando las actuaciones de acuerdo a una escala de riesgo. Quizá el mayor reto es conseguir la implicación de todos.

28/06/2012 María Lopez Cano
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Es facil entender porque la atencion al paciente con enfermedades cronicas,es un reto importante para el sistema sanitario, tanto por la misma patologia como por lo que de ella se deriva , se produce un incremento de mayores en situacion de fragilidad y dependencia. En la mayoria de las ocasiones los pacientes  con enfermedad cronica necesita de la atencion de varios proveedores, es importante  ver al paciente de forma integral ya que esto va a permitir  la accesibilidad, la continuidad y con ello una mejora en la eficacia y calidad de la atencion

24/06/2012 Roberto Nuño
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Sin duda el objetivo es una atención integral a nuestros pacientes crónicos y polimedicalizados. Los modelos de gestión son guías para avanzar en ese propósito.

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Los presencia de diferentes modelos de gestión nos debe hacer pensar si un acercamiento de todos ellos es el mejor sin olvidarnos quién es el eje de nuestra atención, el apciente como un todo.

Es verdad que los modelos dependen de las caracteristicas de las comunidades en donde se van a aplicar pero es fundamental se aplique un modelo u otro que se haga una estratificacion del riesgo de nuestros pacientes, debe ser fundamental realziar para poder realizar una correcta gestión de los recursos existentes en nuestra practica del día a día.

Ojala la voluntad de nuestros politicos y después su aplicación por los gestores nos lleve a realzair una atención integral a nuestros pacientes cronicos y polimedicalizados.

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Los modelos descritos parecen muy lejanos de la práctica asistencial cotidiana y parece depender más de voluntades y entornos politicos adecuados que de las expectativas de los profesionales y sobre todo de los pacientes y familiares. Un buen inicio, a mi juicio, sería una estratificación de la población que atendemos basandonos en parámetros que contengan elementos caracteríticos e intrinsecos de dicha población. Creo que esto si puede depender más directamente de los profesionales sanitarios

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Extrapolar los diferentes modelos de gestión a nuestro entorno sin tener en cuenta las caracteristicas sociales y culturales de la población, así como la interacción que mantienen con los proveedores sanitarios, puede hacernos ver dichos modelos como pura teoría y nada práctico. Estoy totalmente de acuerdo en coger de los modelos aquellos componentes que consideremos más necesarios o más importantes para poder definir una estratégia que nos lleve a una atención efectiva y eficiente

19/03/2012 Conchi Candela
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La existencia de modelos que no están en pleno rendimiento, pone de manifiesto, según mi opinión, la dificultad en ponernos de acuerdo cuando mi especialidad es otra, y mi objetivo también es otro a tu especialidad. Esta dificultad está menos enraizada en la enfermería, por eso es la profesión que desempeña la gestión de casos.

Por otro lado la enfermedad aguda, nos sigue pareciendo más divertida, la enfermedad crónica tiene menos "glamour"

06/03/2012 Lola Nieto
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Estos modelos deberían de ser las bases como comenta Rafael Bengoa en el video de los cuales partir para mejorar nuestra gestión de las enfermedades crónicas. Debemos ser capaces de adaptarlos a nuestros escenarios y  crear nuestros propias respuestas. 

La simple estratificación del riesgo nos ayudaría mucho a reorientar los recursos, tan limitados, de forma que pudieramos ser mas eficientes. 

Propongo el ya presentado Indice PROFUND en este curso como nueva escala para predecir mortalidad y deterioro funcional, pudiendo de esta manera incidir en la salud de aquellos que tienen un mayor riesgo. 

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