Comentarios de Unidad 6. Mejorando la atención a las personas con enfermedades crónicas. Intervenciones recomendadas en la IC y EPOC

Lectura 1: "Planes de cuidados, Healt Coaching y Intervenciones psicoeducativas"

Planes de cuidados

I.- ¿QUÉ HERRAMIENTA DEBE UTILIZAR PROFESIONALES DE ENFERMERÍA A LA HORA DE ESTABLECER PLANES DE CUIDADOS?

• Cuidados enfermeros en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y EPOC según Clasificación NANDA de Enfermería.
• Realización de NOC y NIC.
• Actividades a desarrollar para conseguir esos objetivos e intervenciones.
• Registro en Diraya. Utilizar hoja de consulta de enfermería.

Vamos a ver un ejemplo de Diagnóstico de enfermería más prevalente en pacientes con Insuficiencia cardiaca y EPOC:

• NANDA 00092. Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el soporte y la demanda de oxígeno m/p déficit de conocimientos. 
• NOC: conservación de energía.

• Tolerancia de la actividad.
• Cuidados personales: AVD y AVID.

• NIC: control de la energía.
  • Fomento de ejercicios.
  • Terapia activa.
  • Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. 

• Plan de Cuidados:

• Facilitar ejercicios físicos que realizar regularmente con el fin de  mantener el estado físico y el nivel de salud.
• Prescripción de, y asistencia en, actividades físicas, cognitivas.      
• Regulación del uso de energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia, duración de la actividad de un individuo.

¿QUÉ ACTIVIDADES VAMOS A DESARROLLAR PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA  DE CARLOS SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ANTES MENCIONADO? 

• Determinar las limitaciones físicas del paciente.
• Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente o de la persona cuidadora.
• Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
• Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia,otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia).
• Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
• Favorecer el reposo/limitación de actividades (aumentar el número de  periodos de descanso).
• Favorecer la alternancia reposo/actividad.
• Enseñar al paciente y a las personas cuidadoras aquellas técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxígeno.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de forma  plena, si procede.
• Ayudar al paciente a colocarse en posición para alivio de la disnea posición  de Fowler o semifowler.

¿CÓMO PODEMOS SABER  EL CÓDIGO CIE DE CADA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA?

1. Abrimos una hoja de consulta de Enfermería.
2. Hacemos doble clip en la figura de la enfermera que aparece en la columna de la derecha.
3. Se despliega una hoja de cuidados de enfermería y hacemos doble clip en la D de Diagnósticos para elegir el que  presenta el paciente.

4. Seleccionamos el Diagnóstico de enfermería y aceptamos.

5. Hacemos doble clip en la Hoja de problemas y aparecerá en pantalla: ¿desea pasar los Diagnósticos seleccionados a la hoja de problemas?

6. Picamos en SI.

7. En la columna de la izquierda hacemos doble clip en la "bombita" y aparece todos los Diagnósticos de enfermería codificados.

Health Coaching

Ya hemos visto en la UD 3, los aspectos teóricos que nos son útiles en relación a esta técnica de actuación sobre la persona. Ahora veremos algún aspecto practico de aplicación.

El coach de salud ayuda a Carlos a comprender de qué manera su comportamiento presente (costumbres de alimentación, tabaco, olvido en la toma de medicación, etc) está afectando a su salud actual y amplía las perspectivas de actuación que le dan acceso a unos mejores resultados.

  ¿Cuáles son las razones para trabajar con un Coach de salud en el caso de Carlos? 

            -  Alcanzar motivación, y responsabilidad para alcanzar sus objetivos de salud.

            -  Un plan de salud y bienestar adaptado a tus necesidades.

 ¿Cómo vamos a utilizar el Coaching de salud en el caso de Carlos? 

           - Vamos a establecer objetivos a corto y largo plazo.

           - Vamos a  monitorizar su progreso.

           -  Establecer estrategias personalizadas.

¿Cuál es un Modelo de Coaching de salud que vamos a aplicar a Carlos? 

           - Carlos como paciente experto de su propia vida.

           - Colaborará  para facilitar los cambios.

           - Se determina la predisposición para el cambio.

           - Resultado: baja resistencia al cambio.

Con el Programa de paciente Experto vamos a conseguir que Carlos sea capaz de entender su enfermedad, de responsabilizarse de su salud y que maneje correctamente las opciones terapéuticas marcadas por el conjunto de profesionales sanitarios que lo atienden.

Intervenciones psicoeducativas

¿Qué intervenciones psicoeducativas podemos hacer en el caso de Carlos?

             Mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Herdenson:  hemos destacado los problemas de falta de adherencia a la medicación  para la hipertensión, sobrepeso y fumador.

                 -  Intervenciones:

                     Consejo dietético intensivo.

                     Consejo avanzado anti tabáquico.

                     Motivación a través del conocimiento de  la enfermedad.

 ¿Cómo afecta la enfermedad a los pacientes con EPOC e insuficiencia cardiaca?

Siguiendo el modelo de vulnerabilidad en el caso clínico de Carlos su situación depende de su comportamiento, cuya causa es el déficit de conocimientos de su enfermedad que provoca: olvidos en la toma de la medicación, aumento en la ingesta de alimentos, mal hábito saludable: seguir siendo fumador.

¿Qué factores ambientales pueden influir en Carlos?

La familia y los sanitarios haremos en función del grado de vulnerabilidad de protección de su enfermedad.

¿Qué factores de riesgo presenta Carlos?

• Abandono por olvido uno de los tratamientos prescrito (hipotensor).
• Exceso de peso.
• Consumo de tabaco.

   Y todos vamos a partir que sean por déficit de conocimientos.

 ¿Cuáles son los factores de protección que vamos a llevar a cabo?

• La toma correcta de la medicación.
• Adquisición de habilidades personales y de comunicación.
• Actividad física diaria dentro de sus posibilidades y disminución de la ingesta de alimentos.
• Abandono del consumo del tabaco.

 Y todo ello mediante la motivación y adquisición de conocimientos.

Ejemplo de vulnerabilidad en IC y EPOC:

• Si Carlos descuida la medicación se está exponiendo a una situación de riesgo, que siendo vulnerable puede provocar una crisis. Por lo tanto nuestro objetivo es ayudarle a alcanzar la salud mediante sus propios actos y esfuerzos pero con nuestra ayuda.
• Vamos a proporcionar a Carlos mediante el proceso de comunicación interpersonal la información necesaria de sus problemas de salud y responsabilizarle de las decisiones de su comportamiento, asegurándonos de que está entendiendo lo que le estamos transmitiendo a través de la repetición de la información.
• A través de los pensamientos positivos vamos a enseñar a Carlos a sentirse bien. Afrontar los problemas como un reto. Y a conseguir sus objetivos:
  • Mejorar la calidad de vida.
  • Evitar los reingresos hospitalarios.
• Se debe centrar en lo que puede hacer y no en las limitaciones que padece.