Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica

última modificación: 18/04/2017 10:39

Descripción de los aspectos clave de la unidad

Bienvenido/a a la Unidad “COMO AVANZAR EN EL MANEJO DE LOS ASPECTOS EDUCATIVOS PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDAD CRÓNICA: EDUCACIÓN TERAPÉUTICA"

La educación Terapéutica se define por la OMS, como “El conjunto de actividades educacionales esenciales para la gestión de las enfermedades crónicas, que se llevan a cabo por profesionales de la salud formados en el campo de la educación, que se crean para ayudar al paciente o grupo de pacientes y familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables, mientras se mantiene o mejora la calidad de vida”. La falta de resultados positivos, asociados a los modelos clásicos de atención a los problemas crónicos de salud y el hecho de que una educación terapéutica efectiva, llega a ser tan importante para la variabilidad pronóstica de la enfermedad crónica como lo puede ser la prescripción de un tratamiento farmacológico, provoca la necesidad de una readaptación de los servicios sanitarios y las intervenciones profesionales, incorporando actuaciones novedosas, que basadas en la mejora de los aspectos educativos se dirijan hacia el autocuidado y hacia una autogestión eficaz de la propia salud en las personas con enfermedades crónicas.

En esta Unidad Didáctica, se expondrán y desarrollarán diferentes metodologías para el abordaje de aspectos educativos de la enfermedad crónica:

  • Intervenciones basadas en el Health Coaching (HeCo), para hacer una aportación en la mejora del proceso terapéutico que se establece entre profesional y la persona con enfermedad crónica, desde el respeto a su independencia, mediante el acompañamiento y desarrollo de las potencialidades de todas las personas involucradas en el proceso del cambio necesario para mejorar la salud.
  • Intervenciones dirigidas al fomento del autocuidado y la autogestión efectiva de la propia salud, así como intervenciones grupales, basadas en metodología Escuela de Pacientes.

Puede descargar la  Guía de Aprendizaje de esta unidad pulsando aquí, en ella encontrará información útil para alcanzar los objetivos de aprendizaje propuestos.

Duración: 10 horas 

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Secuencia de trabajo

Se propone una ruta de aprendizaje que le permitirá adquirir los conocimientos básicos en relación con los objetivos de aprendizaje definidos.

Esta ruta se compone de un conjunto de lecturas, vídeos y actividades que le sugerimos desarrollar secuencialmente, tal como se señala a su izquierda en el Índice Interactivo.

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Objetivos de aprendizaje

A la finalización de la unidad, el alumnado será capaz de:

  • Identificar las bases conceptuales y técnicas del Health Coaching para el acompañamiento de las personas con problemas crónicos de salud.
  • Conocer el proceso de construcción de los hábitos, cómo construir objetivos y desarrollar competencias profesionales que conduzcan el proceso de cambio.
  • Reconocer las diferentes fases de adaptación a una enfermedad crónica e identificar estrategias de afrontamiento y el estilo de afrontamiento que utiliza cada persona.
  • Identificar en la persona situaciones de crisis psicoemocional relacionada con la enfermedad.
  • Trabajar con la persona la puesta en práctica de guías de autoayuda para el afrontamiento de situaciones psicoemocionales relacionadas con la enfermedad crónica.
  • Conocer la metodología de la Escuela de Pacientes, y sus recursos, para a la formación grupal orientada hacia el autocuidado en pacientes polimedicados y a personas que cuidan de pacientes crónicos
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Contenidos

Los contenidos de esta Unidad se estructuran en torno a 3 temas específicos:

Tema 1: Health Coaching.

Tema 2: Psicoeducación.

Tema 3: Intervenciones grupales.

 

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Visionado de presentación de la UNIDAD 2
 
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Visionado de presentación de la UNIDAD 2

A continuación podrá visualizar la presentación de la Unidad 2 por Susana Rodríguez Gómez, coordinadora de la unidad, explicará los objetivos a conseguir y la secuencia de trabajo que se aconseja seguir.

susan

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Tema 1: Health Coaching
 
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Tema 1: Health Coaching

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

Intervenciones basadas en el Health Coaching (HeCo), para hacer una aportación en la mejora del proceso terapéutico que se establece entre profesional y la persona con enfermedad crónica, desde el respeto a su independencia, mediante el acompañamiento y desarrollo de las potencialidades de todas las personas involucradas en el proceso del cambio necesario para mejorar la salud.

1.-Visionado del video de presentación del tema a cargo de por Daniel Jesús López Vega sobre una aproximación al concepto de Health Coaching

2.-Visionado del video donde se analizará este concepto y el concepto de persona y salud, frente al de enfermo y enfermedad

3.- Lectura comprensiva del texto sobre Coaching en Salud.

4.- Visionado del video donde revisarán diferentes teorías que permitan comprender los aspectos Motivacionales y emocionales de la conducta humana y como orientarlos hacia la salud

5.- Visionado del video sobre el proceso de construcción de hábitos e instrumentos para acompañar a la persona que cambia.

6.- Revisión de la presentación de Acompañando a la persona que cambia.

7.- Lectura comprensiva del texto sobre Vivir el cambio.

8.- Desarrollo de una actividad práctica: le proponemos realizar un breve test compuesto de preguntas con opción múltiple de respuesta.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Vídeo presentación
 
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Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar la presentación del tema 1 sobre Health Coaching (HeCo) por Daniel Jesús López Vega. 

 

daniel

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si lo realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

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Visionado de vídeo

A continuación podrá visualizar la presentación sobre conceptos de persona y salud frente al de persona enferma y enfermedad por Daniel Jesús López Vega.

conceptos

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Le sugerimos que, para una mayor comprensión del vídeo, visualice también su presentación en formato de PowerPoint pulsando aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Lectura 1: "Health Coaching-Coaching en Salud (HeCo)"
 
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Lectura 1: "Health Coaching-Coaching en Salud (HeCo)"

Introducción

La evolución socioeconómica, junto a los adelantos médicos y técnicos han mejorado la esperanza de vida de la población en general y de las personas con problemas crónicos de salud.

En este nuevo escenario cobran, si cabe, una mayor importancia los hábitos en salud de dichas personas. Desde la perspectiva de los profesionales de la salud se hace necesaria la construcción de teorías consistentes que expliquen cómo se generan, cambian y extinguen determinadas conductas, que por su repercusión en el estado de salud de las personas así hace recomendable.

En ese sentido, la OMS subraya que “la simple facilitación de información a pacientes es insuficiente para provocar cambios de conducta. Las personas proveedoras de servicios para la salud deben comprender que los principios psicológicos están detrás del entrenamiento en autocuidados y comprender que la motivación de pacientes requiere algo más que impartir información breve a estas personas”.

Nosotros proponemos, abundar en el conocimiento de aquellas teorías, estrategias y técnicas de origen psicológico con sobrada evidencia y sistematizar su uso en el sistema sanitario. Para ello, utilizaremos el corpus teórico-práctico del Coaching en Salud- Health Coaching (HeCo). Esto entendido no como una metodología diferente a lo que ya se hace, sino sostenida sobre los principios de eclecticismo y evidencia reconocida de los instrumentos de naturaleza psicológica ya utilizados en el entorno sanitario de forma asilada o combinados con otros.

Según la Health Coaching Australia (HCA) y en el marco del Model of Health Coaching for Chronic Condition Self-management (CCSM):

El Coaching en Salud es aplicado por profesionales de la salud mediante principios y técnicas de la Psicología de la Salud y la Psicología del Coaching. Éstos están basados en la evidencia y tienen como objetivo apoyar a pacientes para la mejora de los resultados en salud y de los estilos de vida a través del cambio de comportamientos y actitudes.

Desde una perspectiva más general, La International Coach Federation, define el coaching como la cooperación con un cliente que a través del pensamiento y de un proceso creativo les hace maximizar su potencial personal y profesional (1).

Evidencia

El Coaching en Salud ha sido utilizado en diferentes ámbitos y a través de diversos canales. Así podemos encontrar experiencias a través del seguimiento telefónico para prevenir la diabetes tipo 2 en jóvenes en riesgo(2) y para el apoyo en autocuidados de personas con enfermedades crónicas(3), a través de técnicas de corte presencial en el ámbito organizativo(4), en la prevención secundaria de enfermedades coronarias (5) e incluso en la ganancia de peso en la gestación(6). También hay descritas experiencias vía internet en la utilización del Coaching en Salud en el seguimiento de personas con enfermedad crónica(7).


La utilidad de dicho tipo de intervenciones cuando se realizan telefónicamente, por ejemplo, queda reflejada como un medio eficaz para apoyar a los pacientes con enfermedades crónicas a automanejar su propia salud(8). Este tipo de técnicas también han visto avalada su eficacia en pacientes con bajos recursos y diabetes, hipertensión e hiperlipidemia no controladas, aunque se hace evidente la necesidad de seguir investigando en este sentido(9).

TÉCNICAS DE COACHING EN SALUD:

Esencialmente nuestra propuesta de coaching en Salud se basa en el conocimiento de cómo se generan, cambian o extinguen los hábitos, entendiendo hábitos como respuestas automáticas a estímulos del ambiente fruto de la repetición de conductas en entornos consistentes y de la eficiencia gracias a un menor control del pensamiento(10).


Para ellos proponemos las siguientes técnicas con evidencia de su funcionamiento:

 

Alfabetización en Salud:

Podemos definir la Alfabetización en Salud como la habilidad para tomar decisiones saludables en el contexto diario en el hogar, en la comunidad y en el lugar de trabajo, el sistema sanitario, el mercado y en el terreno político. Es una estrategia crítica de empoderamiento para incrementar el control de las personas sobre su propia salud, su capacidad para buscar información y para asumir su responsabilidad(11). La Alfabetización en Salud ha sido ampliamente utilizada en diversos ámbitos, por ejemplo en el abordaje y automanejo del VIH(12).


Entrevista Motivacional:

La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa, centrada en el cliente para provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a los clientes a explorar y resolver ambivalencias(13). La relación entre Entrevista Motivacional y Health Coaching es estrecha y la sinergia de ambos ha sido utilizada en el apoyo a personas con enfermedades crónicas(14).

 

Coaching Centrado en Soluciones:

Este grupo de técnicas integra un amplio abanico de estrategias de cambio personal con evidencia de su funcionamiento en atención primaria. Está estrechamente realcionada con la técnica anterior(15).

 

Tratamiento Cognitivo-Conductual:

Las estrategias cognitivos-conductuales son ampliamente utilizadas en el ámbito de la salud en general y de la psicología de la salud en particular. Utiliza una aproximación directiva y orientada a la acción para enseñar a la persona a explorar, identificar y analizar patrones disfuncionales de pensamiento y acción(16). Para una mayor profundización la Cochrane recoge revisiones de este tipo de técnicas en múltiples trastornos(a).

 

Salutogénesis:

Esta teoría de A. Antonovsky tiene como eje central el concepto de sentido de coherencia o tendencia disposicional relativamente estable que conduce a evaluar las circunstancias de la vida como significativas, predecibles y manejables. Otro concepto esencia fue el de Recursos General de Resistencias cuya utilidad era el afrontamiento eficaz de los estresores vitales (17).

 

EXPERIENCIAS PRÁCTICAS:

Existen diversas experiencias prácticas que siguen el modelo del Coaching en Salud. Benett et all, nos describen dos que resumimos como sigue (18):

  • Teamlet Model: Profesionales de medicina trabajan paralelamente con otros profesionales de la salud entrenado en apoyo en autocuidados y en condiciones crónicas específicas. El "Coach" en Salud realiza una pre-visita para la conciliación farmacológica y el ajuste de la agenda, asiste a la visita con el/la médico y verifica posteriormente la comprensión y el acuerdo en cuanto al plan de cuidados recomendados. Posteriormente de forma telefónica se realiza un seguimiento del plan de acción y de la adherencia farmacológica.
  • Hospital-to-home model. Las personas que salen del Hospital frecuentemente se sienten confundidas en cuanto a su nueva medicación y en la manera que deben actuar para manejar su nueva condición. En este modelo se propugna aprender habilidades y herramientas (pacientes y personas cuidadoras) una vez que se da el alta hospitalaria.


En Australia existe una experiencia muy desarrollada que contempla un ambicioso plan de formación de profesionales sanitarios (b).

 

Referencias y notas

  1. International Coach Federation. ICF code of ethics. Disponible en: http://www.coachfederation.org/about/landing.cfm?ItemNumber=854&navItem Number=634 [Consulta: 9 de Julio 2013]
  2. Jefferson, V, Jaser, SS, Lindemann, E, et al. (2011). Coping skills training in a telephone health coaching program for youth at risk for type 2 diabetes. Journal of pediatric health care, 25(3), 153-61.
  3. Patja, K, Absetz, P, Auvinen, A, et al. (2012). Health coaching by telephony to support self-care in chronic diseases: Clinical outcomes from the terva randomized controlled trial. BMC health services research, 12, 147.
  4. Wolever, RQ, Caldwell, KL, Wakefield, JP, et al. (2011). Integrative health coaching: An organizational case study. Explore, 7(1), 30-6.
  5. Shaw, R, Gillies, M, Barber, J, et al. (2012). Pre-exercise screening and health coaching in chd secondary prevention: A qualitative study of the patient experience. Health education research, 27(3), 424-36.
  6. Skouteris, H, McCabe, M, Milgrom, J, et al. (2012). Protocol for a randomized controlled trial of a specialized health coaching intervention to prevent excessive gestational weight gain and postpartum weight retention in women: The hipp study. BMC public health, 12, 78.
  7. Leveille, S G, Huang, A, Tsai, S B, et al. (2009). Health coaching via an internet portal for primary care patients with chronic conditions: A randomized controlled trial. Medical care, 47(1), 41.
  8. Dennis, S M, Harris, M, Lloyd, J, et al. (2013). Do people with existing chronic conditions benefit from telephone coaching? a rapid review. Australian health review, 37(3), 381.
  9. Willard Grace, R, DeVore, D, Chen, E H, et al. (2013). The effectiveness of medical assistant health coaching for low-income patients with uncontrolled diabetes, hypertension, and hyperlipidemia: Protocol for a randomized controlled trial and baseline characteristics of the study population. BMC family practice, 14, 27.
  10. Lally P, van Jaarsveld CHM, Potts H, Wardle J (2009). "How are habits formed: Modelling habit formation in the real world." European Journal of Social Psychology, Early View. doi:10.1002/ejsp.674
  11. Kickbusch, I., Wait, S. and Maag, D. (2005) Navigating Health: The Role of Health Literacy. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/navigating_health_the_role_of_health_literacy (Último acceso 6 de Octubre 2016).
  12. Elzarrad, MK, Eckstein, ET, & Glasgow, RE. (2013). Applying chronic illness care, implementation science, and self-management support to hiv. American journal of preventive medicine, 44(1), S99-107.
  13. Miller, E.R., & Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. New York: Guildford Press.
  14. Linden, A, Butterworth, S W, & Prochaska, J O. (2010). Motivational interviewingbased health coaching as a chronic care intervention. Journal of evaluation in clinical practice, 16(1), 166.
  15. Susan, B. (2010). Health-coaching strategies to improve patient-centered outcomes. Journal of the American Osteopathic Association, 110, eS12-eS14.
  16. Spahn J.M., Reeves R.S., Keim K.S., Laquatra I., Kellogg M., Jortberg B., Clark N.A. (2010). “State of the Evidence Regarding Behavior Change Theories and Theories in Nutrition Counseling to Facilitate Health and Food Behavior Change.” Journal of the American Dietetic Association 110: 879–91
  17. Antonovsky, A. (1987) Unrveling the Misrey of Health: How People Manage Stress and Stay Well. Jossey-Bass: Publishers, San Francisco CA.
  18. Bennett HD, Coleman EA, Parry C, Bodenheimer T, Chen EH. Health coaching for patients with chronic illnes. Fam Pract Manag. 2010;14(5):24–29.

(a) http://summaries.cochrane.org/es/search/site/terapiaq%20cognitivo%20conductual
(b) http://www.healthchangeaustralia.com/

Health Coaching-Coaching en Salud (HeCo) por Daniel J. López Vega (Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía). Para descargar el documento pulse aquí.

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Visionado de presentación: "Motivación y Emoción: hacia una comprensión de la conducta humana orientada a la salud"

A continuación podrá visualizar la presentación: 

motivacion

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Visionado de vídeo: "Construcción de hábitos"

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construccion

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Visionado de presentación: "Acompañando a la persona que cambia"

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cambia

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Lectura 2: "Vivir el cambio: aprendiendo a desaprender"

Tradicionalmente la psicología conductista ha tratado de explicar el comportamiento humano en términos de estímulo-respuesta. Según la teoría del condicionamiento operante, ante una determinada situación elegimos una de las diferentes opciones conductuales disponibles en nuestro repertorio, en función de las consecuencias que prevemos para esa respuesta. De otra mano, la psicología cognitivo conductual añadió la idea de que, entre los elementos estímulo y respuesta, existe un proceso cognitivo por el que la persona somete la elección de la respuesta a una serie de valoraciones y juicios, relacionados con sus creencias y valores.

Más recientemente, la Inteligencia Emocional ha puesto énfasis en la importancia de las emociones a la hora de tomar decisiones y ser conscientes de lo que necesitamos en una determinada situación. Así mismo, existen otras teorías, como la de la Autodeterminación, que se dedican al estudio de la motivación de las conductas, en función de si éstas son o no intrínsecamente atractivas o en función de si somos libres para elegir una conducta u otra. Al margen de la motivación hacia la conducta, o cómo hayamos hecho la toma de decisiones sobre las conductas a desplegar, entender el comportamiento de las personas con respecto a su salud, desde la perspectiva del Health Coaching, implica otorgarle un papel central al concepto de hábito.

Desde este punto de vista por tanto, si queremos que nuestros pacientes introduzcan cambios en sus vidas, dirigidos a mejorar su salud, tendremos que centrar nuestros esfuerzos en el cambio de sus hábitos, potenciando los hábitos saludables y eliminando sus hábitos no saludables.

 

Cambiar nuestras conductas de forma estable es cambiar nuestros hábitos.

Según algunas de las aproximaciones teóricas mencionadas en el punto anterior, como la psicología conductista, las personas preferimos una conductas sobre otras en función de las consecuencias que esperamos de esas conductas, por lo que desde esta perspectiva, para extinguir una conducta, habría que alterar las consecuencias asociadas a la misma para quitarle su valor reforzador. La forma más gráfica para representar esta teoría, la encontramos en las ratas de laboratorio: si cada vez que un animal toque una placa metálica, a la que hay conectado un cable, recibe una descarga eléctrica, la conducta de tocar esa placa se extinguirá con pocos ensayos. Desde un punto de vista más cognitivo, la personas elegimos las conductas más favorables si estamos debidamente informadas sobre las consecuencias de la misma: si las consecuencias de una conducta entran en contradicción con nuestros valores y/o intereses, procuramos descartarla. Cuando hablamos de conductas saludables VS poco saludables, estos modelos teóricos, no explican de una forma tan satisfactoria algunos comportamientos de las personas. En el momento histórico en que vivimos, puede decirse que, en general la población cuenta con información veraz y abundante sobre aquellas conductas que son perjudiciales para su salud y las que no. Hace décadas que se superó la idea de que fumar no era (tan) perjudicial o que tener un alto índice de masa corporal era signo de salud y bienestar. Sin embargo, el tabaquismo y la obesidad siguen siendo las principales causas de muerte evitables en nuestros días.


Desde el Health Coaching se sostiene que las personas no fuman o tienen una alimentación inadecuada (por ejemplo), porque no sepan que es malo para su salud, sino porque debido a determinados factores socioculturales, se han instaurado estas conductas y han llegado a convertirse en hábitos. Como hemos visto en la unidad didáctica anterior, un hábito cumple una función de economía energética, haciendo que tengamos una tendencia habitual hacia las conductas que conforman el hábito. Si una determinada acción requería en un principio cierto tipo de toma de decisión consciente, la misma comienza a ejecutarse en forma automática, mediante la generación de ciertos cambios funcionales en nuestro cerebro. Es clásica la metáfora del esquiador que desciende una montaña nevada por primera vez.

Al principio crea un surco nuevo, poco profundo. A medida que va repitiendo el descenso tiende a acercarse al surco original. Después de varios descensos ya ha establecido un surco preferido, que se hace más profundo a cada descenso, y que resulta eficaz, porque sabe que es un “camino seguro” y eficiente porque desciende más rápido. El cerebro funciona de esa forma. La primera vez creas una conexión o “circuito” neuronal nuevo y cada vez que repites esa acción lo “refuerzas”. Cuando todo ello ocurre, nuestras neuronas se aproximan entre ellas a través de la dilatación de las células de Schwann que recubren el axón. Hasta que finalmente esas rutas neuronales se especializan y transmiten la información de forma más eficaz, es como si se creasen surcos o autopistas neuronales.

Si queremos promover cambios en nuestros pacientes, hacia conductas más saludables, tenemos que ser conscientes de que esas conductas perjudiciales están instauradas en la persona en forma de hábitos y que su tendencia es a repetirlas, a volver a pasar una y otra vez por esos surcos comportamentales. De hecho, cuando la persona abandona un determinado hábito, los cambios neurológicos que se han producido, permanecen aunque la conducta se haya eliminado. Encontramos un claro ejemplo en el tabaquismo: una persona ex-fumadora que vuelve a fumar después de 15 años, no equivale a una persona que comienza a fumar por primera vez, no necesitará habituarse al tabaco ni necesitará tanto tiempo para alcanzar el nivel de adicción al tabaco que tenía en el momento en que lo dejó. Por este motivo, sería un error pretender que una persona abandone un determinado hábito sin más, ya que ese surco permanecerá ahí, disponible para ser recorrido de nuevo en cualquier momento. En lugar de eso debemos abrir un nuevo surco, que sirva de alternativa a la conducta original. Debemos crear un nuevo hábito y potenciarlo lo máximo posible, para que acabe siendo igual de cómodo y eficaz que el hábito que queremos desactivar. Podría decirse que para desaprender aquellas conductas que nos son perjudiciales (hábitos nocivos), debemos aprender y potenciar otras saludables con las que sustituirlas (hábitos saludables).

En conclusión: para abandonar un hábito, debemos crear otro hábito que lo sustituya.

 

Establecimiento de nuevos hábitos.

El mecanismo por el que generamos los hábitos es bastante simple: repetir una conducta hasta que se automatiza. Esto no quiere decir que se trate de una tarea fácil (a pesar de su simpleza), sobre todo cuando el objetivo de crear el nuevo hábito es abandonar otro anterior. Como hemos visto antes, una vez que automatizamos la conducta, ésta se hace más cómoda y eficaz, pero las primeras veces que desarrollamos la conducta nueva, nos puede resultar difícil, ya que es una conducta nueva. Si además tenemos que evitar dejarnos llevar por el antiguo hábito para tratar de crear el nuevo, el esfuerzo que debemos hacer, requerirá que tengamos una buena motivación para el cambio. Sin embargo es importante que tengamos presente que la motivación de que disponga la persona que se plantea el cambio, debe dirigirse a la formación del nuevo hábito, a través de las repeticiones periódicas de la nueva conducta.

Para William James (1842-1910), uno de los padres de la psicología moderna, cuyas teorías han sido refrendadas por diferentes teorías y estudios a lo largo del último siglo, en su obra Principios de Psicología los cambios estructurales que se producen en nuestro cerebro mediante la ejecución de acciones nuevas, requieren que éstas se repitan de forma sistemática al menos durante un periodo de 21 días consecutivos. Según este autor, después de tres semanas de repeticiones, la nueva conducta se interioriza e integra en forma de hábito. Teniendo esta idea presente, podemos plantearnos el cambio de un hábito como si se tratara de un combate de boxeo de 21 asaltos: cada día tendremos el objetivo de aguantar el ataque del contrincante (el hábito antiguo) del que nos defenderemos abrazando el nuevo hábito (como si de un dogma de fe se tratase), sabiendo que al final del combate el sufrimiento se desvanecerá y ya no nos resultará difícil mantener el nuevo hábito.

Debemos plantearnos el cambio de hábitos como un cambio sistemático de conductas lo más concretas posible. Si hablamos por ejemplo de introducir cambios en nuestra alimentación, debemos elegir los hábitos concretos que vamos a cambiar, y abordarlos uno a uno de forma individual y concreta, por ejemplo: “durante las tres próximas semanas voy a centrar todos mis esfuerzo en sustituir los dulces por fruta”.

Una vez adoptado este hábito, cuando mantenerlo no suponga tanto esfuerzo, nos plantearemos el siguiente. Esta estrategia nos acerca a diferentes aproximaciones psicológica que defienden la idea de establecer objetivos concretos y asequibles para conseguir cambios más generales a largo plazo. Es importante definir muy bien la conducta que queremos transformar en hábito y con qué hábito nocivo va a competir. Además la persona debe abrazar el nuevo hábito de forma sistemática, a ser posible, incluso con cierta regularidad horaria, como si de un ritual se tratara.

A modo de síntesis de este apartado, podemos agrupar las ideas tratadas en tres puntos:

  1. Es necesario que la persona perciba la necesidad de cambio. Puede que la persona sea consciente de las conductas que tiene le perjudican o que la motivación venga dada por algún agente externo.
  2. Los hábitos antiguos no pueden ser desactivados sin más, se trata de que “cerremos ese camino” aunque permanecerá ahí. Para evitar pasar por él, debemos abrir otros.
  3. Para crear un nuevo hábito, es imprescindible definir la nueva conducta muy concretamente y repetirla con la mayor frecuencia posible durante al menos 3 semanas.

 

Motivando y emocionando: escogiendo el camino para superar nuestras dificultades.

En los puntos anteriores se ha descrito la importancia del hábito como instrumento de cambio y la estrategia para instaurar nuevos hábitos. Sin embargo, también se ha comentado la importancia de la motivación como el “combustible” que las personas utilizamos para pasar de unos hábitos a otros, especialmente en la fase en la que la nueva conducta aún no se ha convertido en hábito y supone un esfuerzo no poco importante. En una unidad didáctica anterior se han descrito diferentes modelos teórico que explican la motivación humana desde diferentes perspectivas. Si hacemos una elección de entre esos modelos, buscando el que sea más útil y práctico en el contexto del Health Coaching, uno de los que destaca es el modelo propuesto por la Teoría de la Autodeterminación (TAD). En contraposición a otros modelos de corte más cognitivo, la TAD sostiene que ciertas necesidades psicológicas innatas en las personas, son la base para auto-motivación. Estas necesidades son: sentirse competente, sentirse en relación estrecha con otras personas y sentirse autónomas para tomar sus propias decisiones. Esta teoría defiende que todo cambio puede tener una mayor o menor motivación intrínseca (en función del placer o interés que esa actividad despierte per se), o una mayor o menor motivación extrínseca, es decir, que no sea interesante o placentera en sí misma pero que la persona considere necesaria o importante. Independientemente de que la motivación hacia una conducta sea intrínseca o extrínseca, las personas estarán más motivadas para el cambio si se sienten capaces de llegar a dominar esa conducta, si se sienten autónomas o si el cambio se produce “en compañía” de otra/s persona/s.

Cada una de estas motivaciones merece una reflexión:

Necesidad de competencia. Las personas tenemos cierta tendencia innata a tratar de dominar una nueva conducta, por ejemplo en el proceso de aprender a conducir, sentimos cada vez más deseo de ponernos al volante a medida que vamos mejorando nuestra competencia. Cuando finalmente tenemos esa conducta dominada, la motivación disminuye; no es que dejemos de conducir, pero ya lo hacemos de una forma más instrumental. En cambio si nos planteamos un reto que sentimos fuera de nuestro alcance, si nos planteamos que nunca seremos capaces de alcanzar cierta meta o de dominar cierta actividad, nuestra motivación inicial disminuye. El Health Coaching implica acompañar a la persona a través de la adquisición de nuevos hábitos, por lo que debemos estimular la motivación de las personas con las que trabajemos ayudándolas a sentir que son capaces de alcanzar los objetivos propuestos. De ahí que los hábitos que planteemos como objetivos, deben ser asequibles y deben ser incorporados de forma progresiva. Así mismo debemos aprovechar cualquier oportunidad de que la persona sea consciente de los progresos que va haciendo.

Autonomía. En no pocas ocasiones, los profesionales de la salud podemos dejarnos llevar por cierta tendencia a imponer nuestro criterio sobre lo que es conveniente que nuestros pacientes hagan o dejen de hacer: no fume, no coma grasas, haga ejercicio, etc. Esta tendencia está propiciada por el modelo médico tradicional y el entrenamiento que recibimos. Es evidente que el criterio clínico es apropiado y los beneficios para la salud del paciente serían enormes si éste siguiera las indicaciones de su profesional sanitario de referencia. Sin embargo esta estrategia es a todas luces ineficaz en muchas ocasiones (los niveles de tabaquismo, sobrepeso, sedentarismo, etc. así lo demuestran).

Según la TAD aquellas personas que se sienten autónomas para decidir qué cambios introducir y de qué manera, ven incrementada la motivación hacia la conducta objetivo. En diferentes estudios de campo en entorno escolar, se ha demostrado que aquellos alumnos cuya autonomía y capacidad de toma de decisiones son fomentadas por sus docentes, experimentan una mayor motivación al sentir sus tareas académicas como un reto. En el campo de la salud, se ha observado que cuando los pacientes se sienten autónomos en sus cambios, los internalizan más y esto provoca una mayor adherencia al tratamiento. Si trasladamos esta idea al campo del Health Coaching, lograremos fomentar la motivación de las personas con las que trabajemos si las ayudamos a sentirse protagonistas de su cambio, fomentando que decidan sobresu propia salud, escogiendo cada paso que den en su proceso de adquisición de hábitos saludables.


Necesidad de relación. Diferentes estudios apoyan la idea de que las personas con una firme conexión a un grupo de referencia o a otra persona que valide y apoyen ciertas conductas, experimentará una mayor motivación hacia éstas. Estar psicológicamente presente como terapeuta, en el proceso de cambio de una persona hacia hábitos de vida saludables, fomentará una alianza terapéutica que contribuirá a satisfacer la necesidad psicológica de relación de nuestros pacientes, lo que sin duda contribuirá a una mayor motivación. Sin duda será muy motivador para la persona, que sienta que aunque ha tomado sus propias decisiones y es capaz de llevarlas a cabo (autonomía y competencia), hay alguien que la apoya y que está interesada en conocer sus progresos, que le da apoyo emocional y que va a alegrarse sinceramente con ella a medida que vaya alcanzando sus metas.

 

Vivir el cambio aprendiendo a desaprender (Health Coaching. HeCo). Para descargar el documento pulse aquí.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Actividad 1: "Test de autoevaluación. Health Coaching"
 
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Actividad 1: "Test de autoevaluación. Health Coaching"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Health Coaching". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación pulse el botón de "Iniciar" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Tema 2: Psicoeducación
 
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Tema 2: Psicoeducación

En este tema utilizaremos las bases de la Psicoeducación para intervenir en la adaptación a los cambios que se producen durante la enfermedad con un afrontamiento positivo. Para ello: Se revisarán las “Fases en la  adaptación a una enfermedad crónica” y los conceptos de Afrontamiento general y afrontamiento específico para poder planificar estrategias de afrontamiento positivo durante la enfermedad crónica. Se concretarán los aspectos y habilidades de comunicación interpersonal que debemos manejar para desarticular los pensamientos automáticos y se conocerán para su puesta en práctica con las personas que sufren una enfermedad crónica distintas Guías de autoayuda para el afrontamiento de aspectos psicoemocionales relacionados con la enfermedad.

A través del visionado secuencial de los siguientes recursos:

1.- Revisión de la  presentación del tema

2.- Visionado del video “Fases en el proceso de Adaptación a una enfermedad crónica”

3.- Visionado del video “Estrategias de afrontamiento general ante una enfermedad”

4.- Revisión de la presentación de las Guías de Autoayuda

5.-Desarrollo de una actividad práctica: le pedimos que complete un breve test sobre algunos de los temas tratados en este tema.

 

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Video presentación
 
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Video presentación

A continuación podrá visualizar la presentación del tema 2.

psi

Para acceder a la presentación pulse aquí

 

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de esta presentación no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Visionado de vídeo: "Fases en el Proceso de Adaptación a ...
 
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Visionado de vídeo: "Fases en el Proceso de Adaptación a una Enfermedad Crónica"

A continuación podrá visualizar el vídeo:

adaptacion

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

 

Visionado de vídeo: "Estrategias para el afrontamiento general ante una enfermedad"

A continuación podrá visualizar el vídeo:

alba

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Puede descargarse la TRANSCRIPCION de este vídeo pulsando aquí.

Puede descargarse la TRANSCRIPCION de este vídeo pulsando aquí. - See more at: http://www.opimec.org/multimedia/3594/un...

 

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Visionado de presentación: "Guías de Autoayuda"
 
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Visionado de presentación: "Guías de Autoayuda"

A continuación podrá visualizar la presentación: 

guias

Para acceder a la presentación pulse aquí.

 

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

 

Además se facilitan unos enlaces con información relevante que consideramos puede ser de utilidad en sus entornos de trabajo así como elementos de ayuda para pacientes y familiares. Se trata de unas guías de autoayuda elaboradas por el Servicio Andaluz de Salud creadas con el objetivo de que sean las propias personas un agente más activo en su proceso de recuperación siguiendo las recomendaciones de la literatura científica para trastornos mentales leves.

Estas guías se clasifican en dos grandes grupos, por un lado, las que ofrecen información en términos claros y sencillos que ayudará a nuestros pacientes a conocer mejor lo que les ocurre así como les proporcionarán recomendaciones y consejos sobre como afrontar su situación. 

Se presentan dos grupos de guías de autoayuda. En primer lugar, se recomienda leer las "Guías de información y consejo", que le ayudarán a comprender lo que le está ocurriendo, y le proporcionarán unas primeras recomendaciones sobre cómo afrontar sus síntomas. Por otro lado, hay unas “Guías de actividades” que incluyen estrategias concretas para facilitar la recuperación.

  • Para acceder a las Guías de autoayuda para Trastornos de Ansiedad y otros aspectos relacionados, pulse aquí.
  • Para acceder a las Guías de autoayuda para la Depresión y otros aspectos relacionados, pulse aquí.

NOTA: Puede consultar estas guías de esta unidad en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Actividad 2: "Test de autoevaluación sobre Psicoeducación"
 
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Actividad 2: "Test de autoevaluación sobre Psicoeducación"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Psicoeducación". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación pulse el botón de "Iniciar" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

 

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Tema 3: Intervenciones grupales
 
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Tema 3: Intervenciones grupales

En este tema se expondrá la metodología de la Escuela de Pacientes, junto a los diferentes aspectos y habilidades que permitan al conjunto de  profesionales el desarrollo de intervenciones educativas grupales para fomentar el autocuidado/ autogestión efectiva de la salud. Durante este último tema, se presentará  “La Escuela de Pacientes” y la formación “de paciente a paciente” concretando el abordaje grupal para Personas con polimedicación y para personas cuidadoras de pacientes con enfermedades crónicas complejas: El Plan de Acción. Se revisarán finalmente el conjunto de habilidades comunicativas y otros aspectos necesarios para el manejo de grupos.

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado del video de presentación del tema a cargo de Mª Ángeles Prieto.

2.- Visionado del video sobre Claves del trabajo en Grupo.

3.- Visionado del video “Escuela de Pacientes”

4.- Visionado del video “La Escuela de pacientes en internet”

5.- Visionado del video “El Plan de Acción”

6.- Visionado del video “Testimonios de pacientes: luces, cámara, acción)

7.-Desarrollo de una actividad práctica basada en la realización de un ejercicio tipo test.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Vídeo presentación
 
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Vídeo presentación

A continuación podrá visualizar el vídeo presentación por Mª Ángeles Prieto, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública.

prieto

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

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Visionado de vídeo: "Formación en Grupo"

A continuación podrá visualizar el vídeo:

grupo

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

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Visionado de vídeo: "Escuela de Pacientes"

A continuación podrá visualizar el vídeo: 

escuela

 

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

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Visionado de vídeo: "Web Escuela de Pacientes en Internet"

A continuación podrá visualizar el vídeo de la Web de Escuela de Pacientes:

web

Para acceder al vídeo pulse aquí.

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La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

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Visionado de video: "Herramientas para la formación grupal: Plan de Acción"

A continuación podrá visualizar el vídeo:

accion

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Visionado de vídeo: "Escuela de Pacientes: Luces, cámara y acción"
 
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Visionado de vídeo: "Escuela de Pacientes: Luces, cámara y acción"

A continuación podrá visualizar el vídeo: 

luces

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido, realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el cuadro de 'Comentarios' de arriba a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

 

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Actividad 3: "Test de autoevaluación sobre Intervenciones Grupales"

Consiste en una autoevaluación de conocimientos en relación con el tema "Intervenciones Grupales". Para ello debe cumplimentar un cuestionario tipo test.

Para iniciar la actividad práctica test de autoevaluación sobre Intervenciones Grupales pulse el botón de "Iniciar actividad" que aparece bajo esta sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Se trata de un cuestionario autoevaluado.

Al finalizarlo podrá acceder a la plantilla de autocorrección para compararla con sus respuestas.

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Contenidos opcionales: Para saber más

Tema 3: Intervenciones grupales

A continuación podrá visualizar algunos vídeos de la Escuela de Pacientes a través de su Canal de Youtube

  • Lipdub Escuela de Pacientes, pulse aquí para ver el vídeo.
  • Testimonios de pacientes formadores, pulse aquí para ver el vídeo.
  • Gracias por ser Escuela de Pacientes, pulse aquí para ver el vídeo.
  • Escuela de Pacientes, pulse aquí para acceder a su Web.
¿Está seguro que desea eliminar esta sección?Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica: Docentes de la unidad
 
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Docentes de la unidad

Susana Rodríguez Gómez. Técnico Dirección. Plan Integral de Cuidados de Andalucía. Consejería de  Salud. (Coordinadora)

Daniel Jesús López Vega. Director del Plan de tabaquismo en Andalucia. Consejería de Salud. 

Casta Quemada González. Enfermera SM Servicio Andaluz de Salud. Consejería Salud.

Ana Ruiz Bernal. Técnico Promoción de salud. Consejería de Salud

Mª Angeles Prieto Rodríguez. Profesora Escuela Andaluza de Salud Pública. 

Eva Martín Ruiz.  Escuela Andaluza de Salud Pública. 

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Licencia Creative Commons


Creative Commons License

Unidad 2. Cómo avanzar en el manejo de los aspectos educativos para la atención a personas con enfermedad crónica: educación terapéutica por Rodriguez S, López-Vega DJ, Quemada C, Ruíz-Bernal A, Prieto-Rodríguez MA, Martín-Ruíz E. está bajo licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 3.0 España License.

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Licencia Cedro


La Escuela Andaluza de Salud Pública cuenta con una licencia legal de CEDRO que cubre el uso de los textos (artículos, capítulos de libros, etc.) utilizados por el alumnado de este curso.

 

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